BNP的临床意义精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 BNP的临床意义 应用 针对心衰病人的诊断 对于心衰疾病严重程度的诊断 对于急性冠脉综合征病人的危险分层 对于心衰病人的危险分层 BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。 BNP的地位 BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。 BNP的监测治疗作用 BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。 从指南的发展看BNP的重要 从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南 对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图： BNP的临床应用科室和方向 临床科室 目标患者 临床应用方向 心内科 呼吸困难患者 心衰患者 急性冠脉综合征 高危人群(冠心病者、高血压、糖尿病患者 诊断心力衰竭 评估心力衰竭的严重程度 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难 检测舒张功能障碍 急性冠脉综合征的危险分层 心力衰竭的预后与危险分层 预测室性心律失常与心源性猝死风险 肌钙蛋白I和BNP是心力衰竭存活的独立指标 可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险 筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值 急诊科 急性呼吸困难患者 心衰患者 快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性 快速排除心衰患者 对心力衰竭患者进行危险分层 肾内科 心肾综合征患者 有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度 呼吸内科 表现为呼吸困难 肺功能紊乱症状的患者 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难 快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿 代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病 对1/3的肺栓塞病人有预后意义 六、 BNP 临床使用法则: 简单、明了、实用 七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究 对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值 NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差 BNP 和 NT-proBNP 的总结 都是心衰中好的诊断和预测标志物 都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要 两种分子的数值不可互换 由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物 NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多 受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大 在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏 BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估