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鼻肠管的护理 孙婷 2017.3.28 鼻肠管的护理 一、定义 通过留置的鼻肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。 二、目的 通过鼻肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 三、适应症、并发症 前提：胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 适应症：① 吞咽和咀嚼困难 　　 ② 意识障碍或昏迷 　　 ③ 消化道瘘 　　 ④ 短肠综合征 　　 ⑤ 肠道炎性疾病 　　 ⑥ 急性胰腺炎 　　 ⑦ 高代谢状态 　　 ⑧ 慢性消耗性疾病 　　 ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 　　 ⑩ 特殊疾病 三、适应症、禁忌症 禁忌症： 四、护理 常规护理： (1)管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，且应在每次鼻饲后予以无菌纱布包裹并予胶布缠绕固定。每班测量管道体外部分的长度，并做好记录。 (2)嘱患者在活动及翻身时幅度要小，用手扶鼻肠管，以免鼻肠管脱出。 (3)保持鼻空肠管的通畅，避免管道堵塞。 四、护理 鼻空肠管营养的一般原则： 营养液的滴注应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则 营养液的选择： 百普力® ：1.0Kcal/ml,500ml瓶 理想的能量组成，减轻胃肠道负担和肝脏负担 四、护理 营养液的选择: 能全力 1、促进胃肠道动力 2、维护肠道结构和屏障功能 3、增加肠道正常菌群 4、降低腹泻发生 5、延缓血糖波动 6、减少便秘 五、并发症 1、管道脱出 原因：固定不善，牵拉 措施：妥善固定鼻肠管，防止牵拉、脱位。 每班测量营养管的体外部的长度并记录，保持鼻管放置深度不变，并标识置管日。 五、并发症 2、管道堵塞 原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致 措施：预防管道堵塞，营养期间每4h用温开水20ml冲洗营养管，营养前后也要用２０ML温开水冲洗管道，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行向外负压抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管道。 五、并发症 3、误吸、反流 原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。 注意： 滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。 五、并发症 4、腹泻 原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。 措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100~200ml/h 控制输注营养液的温度，营养液38~42°c 夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在38~42°c。 五、并发症 5、胃潴留 原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每4-6h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍或残余量每次大于100ＭＬ为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入，必要时加用胃动力药，以防止胃储留引起反流而导致误吸。 五、并发症 ６.皮肤黏膜的损伤 原因：鼻咽部黏膜长期受压产生溃疡 措施：每天用油膏涂抹鼻腔黏膜，起润滑作用，对胃，空肠造瘘者，确保造口周围皮肤干燥清洁。 五、并发症 ７、代谢方面的异常 如脱水、高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。 THANKS 谢谢大家! 孙婷