高颅压与低颅压精编PPT课件.pptVIP

脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 两种脑疝示意图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果 降低颅内压：快速静滴脱水剂 侧脑室穿刺引流 病因治疗：清除肿瘤血肿 减压手术：去骨瓣减压 脑疝的处理 脑疝抢救流程图 剧烈头痛 喷射性呕吐 瞳孔不等大 呼吸不规则 意识障碍 循环衰竭 降颅内压 休克 按休克护理常规 呼吸衰竭 机械通气 气管插管 20%甘露醇快速静滴 20%甘露醇快速静滴，速尿40mg静注 外伤性脑疝 脑出血 加强生命体征检测 CT 脱水降颅压 手术准备 加强生命体征检测 CT 止血 保持安静、减少搬动 预防感染 穿刺、手术准备 脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降 低颅压的定义 颅内压60ｍｍH2O 低颅压的病因： 脑体积的减少 脑实质 脑脊液 血液 头痛 低颅压的临床表现 头痛以枕部或额部 呈轻－中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等 与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现 头痛的性质 低颅压的治疗 病因治疗 部充血容量，纠正脱水 对症治疗 口服或静脉补液，刺激脑脊液分泌 头低足高位，改善脑部血液循环 腰穿测定脑脊液压力降 低颅压综合征低（＜70mmH2O）可以确诊 低颅压的诊断检查 腰椎穿刺术 是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取脑脊液和注射药物的一种临床诊疗技术 目的 检查脑脊液的性质 测定颅内压 向鞘内注射药物 做造影或放射性核素等辅助检查 适应症与禁忌症 适应症 脑血管病变 各种中枢神经系统的炎症及病变 脑肿瘤 中枢神经系统白血病 脊髓病变 禁忌症 穿刺部位皮肤疾病及皮下组织感染 颅内压明显增高 全身严重感染、病情危重、躁动不安者 高位颈椎外伤、占位性病变等 术前准备 用物准备：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿针、压 力管 环境准备：安静、清洁、温暖、有屏风遮挡 病人准备：向病人介绍腰穿的目的及注意事项、 知情同意、排尽大小便 术中配合 保证穿刺时体位正确，提高穿刺成功率 观察病人面色、呼吸、脉搏、瞳孔，及时学问病人有无不适 穿刺时针头误伤马尾神经根，病人出现下肢电击样疼痛，但迅速消失，无需处理。 穿刺后穿刺点皮肤消毒后覆盖伤口敷料。 术后护理 嘱病人去枕平卧4-6小时，不能抬头，但可翻身，防止发生低颅压性头痛 当病人出现头痛、呕吐或眩晕，可能为颅压降低所致，应多饮水或静滴生理盐水，并将卧床时间延长至24小时 出现原因 针头型号较大 同一部位短时间内 反复穿刺 预防方法 选用口径合适的腰椎穿刺针，应力争一针见液 腰穿结束后可先让病人俯卧20分钟，使穿刺处初步愈合后再去枕平卧6个小时以上。 穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液 亲：一定要好评哦！ 目 录 1 脑积液的循环与分泌 2 高颅压的相关知识 3 低颅压的相关知识 脑脊液 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体 总量：150ml（成人） 作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用 终池 脑室系统 侧脑室 前角 中央部 后角 下角 第四脑室 第三脑室 中脑水管 室间孔 后正中孔 左、右外侧孔 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 脑脊液的分泌 总量150ml、125ml在颅内，脑室25ml几乎都在侧脑室，100ml在蛛网膜下腔 分泌速度0.35—0.4ml/min，更换50%，约5—6小时 颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力  颅内容积的组成： 脑组织 脑脊液 血液 颅内压的正常值 成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多 颅内压200ｍｍH2O 颅高压定义