高级生命支持及心脏骤停后治疗精编PPT课件.ppt

* * * 复苏用药的“三不一快” 不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注剂量，没有累积总量的限制。 不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1-2种最合适的抗心律失常药物。 不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可考虑弹丸式给药。 尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。 “D”——病因鉴别诊断 常见原因（H’s） 处置 常见原因（T’s） 处置 低血容量（Hypovolemia） 输液输血 中毒 (Toxins) 解毒，拮抗毒性 缺氧（Hypoxia） 氧疗 心包填塞(Tamponade) 手术减压 酸中毒 （Hydrogen ion） 纠酸 张力性气胸(Tension pneumothorax) 抽气减压或胸腔闭式引流 高钾血症/低钾血症（Hyper-/hypokalemia） 调控血钾 血栓(冠状动脉和肺)（Thrombosis） 溶栓，急诊PTCA 体温过低（Hypothermia） 保温复温 创伤(Trauma) 优先处理致命性创伤 高级生命支持流程 监测心肺复苏质量 动脉血压监测 呼气末CO2分压 脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP） 呼气末CO2分压 正常35-40mmHg 可以确认气管插管位置 ＞20mmHg高质量CPR 的判定标准 ＜10mmHg则复苏有效性差，预后不良 医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO 2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。 恢复自主循环 ROSC Restoration of Spontaneous Circulation 常出现在CPR 过程中，自主循环与人工循环并存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心脏负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面影响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉血压波形作为ROSC的标准 终止心肺复苏（CPR）的标准 恢复有效的自主循环（ROSC）； 治疗已转交给专业或高级急救队伍手中； 救护人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续抢救将致其他人员与危险境地时； 发现提示不可逆死亡的可靠和有效标准、确认明显死亡的标准或符合复苏终止的标准。 心脏骤停后治疗 Post-Cardiac Arrest Care 简称PCAC ROSC后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC针对心脑器官治疗以改善患者预后和提高出院存活率。 心脏骤停后综合征 脑损伤 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病 心脏骤停后综合征对应的处理 脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预 心脏骤停后的综合治疗体系 通气管理与优化 血氧饱和度/动脉血气分析 原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组织氧过多。(ClassⅠ) 通气管理与优化 机械通气 ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg 35～40 mmHg或PaCO2 40～45 mmHg。(ClassⅡb) 早期血流动力学优化与目标导向治疗 ——确定组织有效灌注 CVP 8～12 mmHg MAP 65～90 mmHg ScvO2 ＞70% 红细胞压积＞30%或血红蛋白＞8 g/dL 乳酸＜2 mmol/L 尿量＞0.5 ml/kg·h 氧输送指数＞600 ml/min·m2 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱） 。 2015指南 心血管系统监护与管理 连续心脏监测 原理：监测心律失常再发 不预防使用抗心律失常药物 必要时治疗心律失常 去除可逆的病因 12导联心电图/肌钙蛋白 原理：检测急性冠脉综合征/STEMI，评价QT间期。 超声心动图 原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。 心血管系统监护与治疗 急性冠脉综合征治疗 阿司匹林/肝素 转运到急性冠脉治疗中心 考