骨科检查与评估第十章—骨盆精编PPT课件.ppt

5 ．等长抵抗活动（仰卧位）. , （1）脊柱的前屈 （1）髋关节的屈曲 （1）髋关节的外展 （1）髋关节的内收 （1）髋关节的伸展 6 ．特珠检查（仰卧位） 7 ．被动运动（侧卧位） （1）积压试验 （2）髂骨在骶骨上的被动伸直、内旋 （3）髂骨在骶骨上的被动屈曲、外旋 8 ．反射和皮肤分布（仰卧位然后俯卧位）9 ．被动活动（俯卧位） （1）同侧俯卧运动试验 （2）骶骨尖加压试验 10 ．特珠检查（俯卧位） 11 ．关节运动（俯卧位） （1）骶骨的尾向运动和髂骨的头向运动 （2）髂骨的尾向运动和骶骨的头向运动 12 ．触诊（俯卧然后仰卧） 六、病例研究 1 ．一个26 岁的男性足球运动员主诉，其下腹部疼痛，牵涉到右腹股沟。站起时及踢球时都疼痛。描述你对这个患者的评估计划（腹肌劳损与耻骨骨炎比较）。 2 ．一个35 岁的男子主诉“背痛”。他说每天早晨起床时，背部值硬、疼痛，并且但硬一直持续近1 天。X 线片显示，其骶髂部明显硬化。描述你对这个患者的评估计划（强直性脊柱炎与骶髂关节骨性关节炎比较）。 3 ．一个18 岁的女性花样滑冰运动员主诉，其背部疼痛，当其滑冰时疼痛加重，且单腿滑时疼痛更加明显。患者右侧的髂前上棘和髂后上棘较对侧高。描述你对这个患者的评估计划（骶髂功能障碍与短腿综合征比较）。 这个体位的试验是针对骶骨的头向运动及髂骨的尾向运动的。在检查骶骨的尾向运动及髂骨的头向运动时，检查者将一只手的掌根部至于骶骨基底部，另一只手的掌根部放在坐骨结节上，然后检查者将骨盆推向头部，骶骨推向尾部。这个试验可在另一侧的骨盆上重复，最后可将两侧骶髂关节的活动度与疼痛程度做对比。 骶骨相对于髂骨的前向运动需要病人俯卧位检查，检查者将一只手的掌根部放在骶骨上，另一只手放在同侧髂脊的髂前上棘上，当一只手向下压骶骨时，另一只手向上抬。这个过程在另一侧骶髂关节重复，然后对比结果。同样，当患者仰卧 时，要用一个楔形物来对抗骶 骨，患者身体的重量作用于骶 骨使其向前。 检查髂骨相对于骶骨的前后运动，检查者用另一手施压推动髂脊，检查者注意髂骨的后向运动，当在外力作用下感觉到骨盆开始出现旋转活动或L5、S1开始出现活动时，则认为髂骨相对于骶骨的活动达到最大范围。两侧的这种运动可以做对比。 检查髂骨相对骶骨的上下运动，检查者在坐骨结节施加一个向上的力，当感觉到在外力的作用下L5、S1 间开始出现侧向弯曲时，则认为髂骨相对于骶骨的上下运动达到了最大范围。两侧可以做比较。 检查髋骨相对骶骨的后下运动，检查者用另一手的掌根部在同侧髂脊和髂前上棘上施加一个使骨盆环向前旋转的力。这将使骶髂关节产生向后下的滑动，与骶骨的后伸运动有关。 为检查髋骨相对于骶骨的前上运动，检查者用手掌根部给予髂脊和髂前上棘向后翻转的力。。这将导致骶髂关节的前上运动并与骶骨的前屈运动有关。一个不稳定的骶髂关节在上述检查中达到最大活动度时会有种发软的感觉，同时还会发现上述活动度增加，并引发相关的症状。 2 ．耻骨联合的上下移劝 病人仰卧位，检查者将一只手的掌根放在一侧耻骨上支的上面，另一只手放在对侧耻骨上支下面，上面的手缓慢稳定的向下推移，同时下面的手向上推移，检查者感觉耻骨联合活动的程度，并查看是否产生相应的症状。 八、触诊 因为骨盆关节的检查包括许多内容，触诊部位应该扩大，由上至下进行。触诊时，检查者应该注意是否有压痛、是否有肌肉的痉挛以及其他一些提示可能存在病变的体征。 1、前部结构 （1）髂脊和髂前上脊：两只手放在髂脊上，向前轻柔的移动，直到达到髂前上棘，当“髋关节指示点“（附着于髂脊的肌肉发生挫伤或挤压伤）有无移位骨折时，触诊相应部位会有肌肉紧张或疼痛发生。腹股沟韧带附着于髂前上棘，向下向内附着于耻骨联合。 （2）麦氏点和巴氏点：检查者从右侧髂前上棘向脐画一条虚拟线，麦氏点位于此线上距离髂前上棘约1/3的位置。若出现压痛，则提示急性阑尾炎。巴氏点位于右髂窝和右骶髂关节的前侧，比麦氏点略微靠内。感染时或右骶髂韧带扭伤时有压痛，提示有髂肌的痉挛。 （3）淋巴结、耻骨联合（耻骨结节）、股骨大粗隆、转子滑囊，股三角和周围肌肉组织：检查者手指移到髂前上棘上，轻柔地沿腹股沟韧带触摸，感觉是否有淋巴结的压痛或肿胀以及是否存在腹股沟疝。在腹股沟韧带的远端，检查者会触到耻骨结节和耻骨联合，通过触诊可以发现压痛或病理体征。 检查者将拇指放在耻骨结节上，然后向外侧移动手指，直到触到骨性股骨大转子。双侧大转子通常处于同一水平位置，转子滑囊位于大转子上，只有当肿胀时才能被触摸到。检查者的手指返回髂前上棘，继续移动可以触诊到股三角。股三角的上面是腹股沟韧带，内侧是长收肌，外侧是缝匠肌。 检查者检查是否有淋巴结肿胀的位置位于股三角的上部。在股三角的深层可以摸到股动脉搏动。股神经位于股动脉的外侧，