骨盆骨折分型、治疗及康复精编PPT课件.pptVIP

* * 骨盆骨折的诊断 X线 入口位 入口位 出口位 前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 4显示腹膜后及腹腔内出血的情况 骨盆正位片 骨盆入口位： 由此位可观察 1.骶髂关节上端双侧关节间隙的对比情况 2.由髂骨后方向内、向背侧旋转变化的程度； 3.髂骨侧有无骨折，骶髂关节间隙有无碎骨片； 4.耻骨支粉碎骨折向骨盆内移位的程度。 骨盆出口位： 1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨折,骨盆前部结构的裂缝骨折。 2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地看到。 3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折。 显 4.与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨盆后部的向上移位以及骨盆前部的向上或向下移位。 根据骨折分类选择治疗方式 AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。 骨盆骨折的手术指征 (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 手术方式 1.前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折， 主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。 2.后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。 主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定 固定方式 1）骨外固定架固定 在骨盆损伤早期处理，可减少失血 适用于骨盆环双处骨折,不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式 联合应用固定严重不稳定骨盆骨折 髂前上棘外固定 髂前下棘外固定 固定方式 2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定 固定方式 3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。 固定方式 4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折 固定方式 5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等 固定方式 6）经皮骶骨螺钉固定 骶骨骨折或骶髂关节脱位 手术入路 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 手术入路 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 手术入路 骶髂关节前入路------髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。 手术入路 骶髂关节后侧入路 　　 骨盆骨折术后功能康复计划 一、早期 麻醉消退后，开始练习 1、踝泵练习：最大限度地勾脚尖和蹦脚尖5分钟/小，500次/日。 促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义 2、股四头肌等长收缩练习：大腿肌肉绷紧及放松保持10秒，10个/组，大于500次/日。 3、腘绳肌等长收缩练习：大腿及足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后腿侧肌肉紧绷保持10秒，10个/组大于500次/日。 4、床边股四头肌肌力练习：小腿移除床面屈膝，身体平躺床面，屈伸膝关节保持10秒，10个/组10~20组/日 5、同时强化上肢肌力   骨折术后功能康复计划 二、中期 伤后大约3~4周，患者损伤局部疼痛减轻可以开始以下练。 （1）开始轻柔的髋关节活动练习 ?1、仰卧位屈髋 ?2、仰卧位髋后伸 ?3、侧卧位髋内收 ?4、健侧卧位 5、仰卧位髋外展 ?6、坐位髋内旋 （2）直抬腿练习 （3）后抬腿练习 （4）骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习。 ? 骨盆骨折术后功能康复计划 三、恢复期 大约6~8周，经专业医生复查许可后，开始负重练习 （1）开始前后、侧向跨步练习 （2）恢复髋关节周围肌肉力量练习 注意： 骨盆骨折术后患者可以根据医师评定结果， 如果骨折内固定稳定可以提早进入行走期 训练。 谢 谢 * 西安 五二一医院