患者术前心绞痛术.pptVIP

患者术前心绞痛术中和术后心肌缺血的处理 多数文献提示手术医生和麻醉医生都把心肌缺血的重点放在术前和术中上。但围术期发生心肌缺血的患者有一半是发生在术后。这就提醒我们保护心肌缺血患者的责任并非是手术麻醉终止，术后早期到麻醉恢复室和普通病房都会出现心肌缺血的风险，应给于同样的考虑和处理。 一、术前心绞痛（１）死因·心肌缺血→心绞痛→急性心梗→死亡是首发表现·心律失常是猝死的主要原因 （2）危险因素①两个重要·男性·高龄 ②三个附加·高胆固醇血症·高血压·吸烟 ③可能因素·糖尿病·肥胖·久坐·家族史 ④心理·忧虑·敌意·冲动 （3）病理生理·冠脉血流（供血）与心肌氧耗（需求）的不平衡导致心肌缺血，常表现心绞痛·不平衡的极端→充血性心衰→心律失常→心梗·心绞痛反映了缺血时心肌腺苷的释放，腺苷受体受刺激，将减慢房室结传导，降低心肌收缩性，来改善心肌氧供需不平衡·另外损害冠脉血流引起的心绞痛是来自血小板的血管活性物质的释放，血管内皮损伤和冠脉痉挛 （4）诊断·典型的心绞痛·劳累、情绪紧张、寒冷诱发的心绞痛，休息和服用硝酸甘油可迅速缓解 ①鉴别诊断·只持续几秒的锐痛或持续几小时的钝痛很少是心绞痛引起·非心脏的胸壁疼痛常常是短暂的，胸壁运动加重，受累区有触痛，多位于与肋骨连接处·深呼吸，咳嗽和体位变动加重的胸骨后锐痛多为心包炎