下呼吸道感染细菌培养操作规范解读.PPTVIP

你看见多少种形态？ 几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感 染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生 “提示吸入性肺炎” 细胞内细菌 在使用抗生素之后链球菌常形态 变得特别奇怪 呼吸道标本中未被染色的， 有折射的杆菌=抗酸杆菌 5.2.1 应报告的病原菌 ? 化脓链球菌 ? B群β-溶血链球菌（儿童） ? 博德特菌属，特别是支气管博德特菌 ? 奴卡菌属 ? 新生隐球菌 ? 弗朗西斯土拉菌（高致病菌） ? 鼠疫耶尔森菌（高致病菌） ? 炭疽芽孢杆菌（高致病菌） ? 丝状真菌（排除腐生菌污染） Standard for Bacterial Culture Procedures of Lower Respiratory Tract Infections 主要起草人：卫生部临床检验中心 胡继红 ? 大多数微生物室：40-60%/日 ? 标本是否合格？ ? 定植菌？致病菌？ ? 生长不同种类细菌如何报告？ ? 生长不同数量细菌取舍？ ? 前后两天培养结果 ? 培养结果与临床诊断 标本最多 判断难 报告难 不符合 草绿色链球菌、奈瑟菌属 嗜血杆菌属、莫拉菌属 常见引起细菌性社区感染典型肺炎病原菌： 上呼吸道正常菌群 ? 肺炎链球菌 ? 流感嗜血杆菌 ? 金黄色葡萄球 ? 卡他莫拉菌 ?肺炎支原体 ?肺炎/鹦鹉热衣原体 ?嗜肺军团菌 ?柯克斯体（Q热） 痰的来源？ 是否被上呼吸道污染？ 细胞内病原引起非典型肺炎： ? ? ? ? ? ? ? ? ? 卫生部临床检验中心 陕西省人民医院 安徽省立医院 卫生部北京医院 北京大学人民医院 中国医学科学院北京协和医院 首都医科大学附属北京友谊医院 解放军总医院 浙江省温州医科大学附属第二医院 胡继红 任健康 马筱玲 胡云建 王辉 徐英春 苏建荣 罗燕萍 李向阳 1 美国微生物学会:《临床微生物学操作手册》（第3版）.2007. （Clinical Microbiology Procedures Handbook） 2 美国微生物学会:《下呼吸道感染》临床微生物学检验技术及操作系列丛书.2004 3 叶应妩, 等.全国临床检验操作规程(第3版). 2006 4 美国微生物学会:《临床微生物学手册》(第10版).2011 5 美国微生物学会:《临床微生物学手册》(第9版).2006 6 Nagendra, S., P.Bourbeau, S.Brecher, M.Dunne, M.LaRocco, and G.Doern.2001.Sampling variability in the microbiological evaluation of expectorated sputa and endotracheal aspirates. J. Clin. Microbiol.39:2344-2347. 7 Roson,B.,J.Carratala,R.verdaguer,J.Dorca,F.Manresa,and F.Gudiol.2000.Prospective study of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization.Clin.Infec.Dis.31:869-874. 8 Gleckman,R.,J.DeVita,D.Hibert,C.Pelletier,and R.Martin.1988.Sputum gram stain assessment in community-acquired bacteremic pneumonia.J.Clin.Microbiol.26:846-849. ? 应用范围：针对医疗机构微生物实验室； ? 检验项目：常规细菌培养检测下呼吸道感染病原菌； ? 操作流程：按分析前、分析中和分析后的顺序书写； ? 引言：是全篇的背景知识； ? 三个“规范性附录”：结果报告的重要依据。 ? 内容—— ? 定性培养——痰/气管吸出物； ? 定量培养——支气管纤维镜采集标本； ? 快速排除和鉴别——重要致病菌的方法； ? QC——培养基和试剂的质量控制； ? 细菌培养报告——需结合革兰染色涂片结果； 报告的临床意义和格式内容。 （1）明确：下呼吸道标本 适合诊断的病原和检验项目 ； （ 2 ）规定：细菌培养项目需同时做革兰染色涂片—— （ 培养 + 药敏 + 涂片）； （ 3 ）规范：痰