内科学疾病概要-胃食管反流病.pptVIP

胃食管反流病 有关的概念 胃食管反流 gastroesophageal reflux反流性食管炎 reflux esophagitis非糜烂性胃食管反流病 nonerosive reflux disease 胃食管反流病的食管外表现 西方国家人群中7~15%有症状 发病率随年龄上升而增加 发达国家高于发展中国家 近年来发病率增加 英国于1998年对4432例城市居民进行问卷调查，在回答的3169 份有效问卷中，男性中29.4%,女性中28.2%存在胃食管反流症状 GERD是最常见的消化病之一京沪两地流行病学调查 症状发病率 8.97% 食管24h pH监测证实 异常反流的发病率 5.77% RE发病率 1.92% GERD的发病机制食管暴露于反流液的时间过长 食管的防御机制 下食管括约肌（LES） 膈肌 腹段食管 膈食管韧带 His角 食管的清除能力 食管蠕动 唾液的中和及稀释作用 下食管括约肌lower esophagus sphincter 食管末端长约2～4厘米的环形肌束。结构上并非括约肌。但具有生理上括约肌的功能。静息压10～30mmHg(1.33～3.47kPa). 静息压过低 一过性下食管括约肌松弛 transient LES relaxation(TLESR) 在无吞咽动作和食管蠕动刺激的情况下LES出现松弛，持续时间较长，最低压更低。GERD患者频繁出现TLESR，是导致反流的主要原因 协调的胃动力 下食管括约肌压 胃窦收缩 胃窦十二指肠 协调性 食管黏膜的平衡 酸接触时间 酸＋胃蛋白酶 胃肠道排空延迟 酸＋胆盐 消化酶 代偿失调 酸的清除 组织抵抗 抗反流屏障 胃肠动力 补偿 胃食管反流病-反流机理 食管损伤 蠕动减弱 收缩幅度减小 食管括约肌松弛 不适宜的松弛 异常的食管括约肌压力 胃排空延迟 十二指肠-胃反流 胃食管反流病- 发病因素 吸烟 肥胖 糖尿病 ? 自主神经系统机能降低 怀孕 酗酒 药物 钙离子拮抗剂 安定 腹部肿瘤 容易引起GERD的有关疾病 食管运动的神经支配 食管运动（LES）的体液调节（影响因素） 胃食管反流病- 诱发因素 HP与GERD 一种看法HP↓,GERD↑。另一些研究认为两者无关 39%的GERD患者HP（+），无症状对照50%（+） HP根除不影响胃酸度变化、食管腔总酸暴露时间和症状积分，故不增加GERD HP根除不影响GERD复发率 HP根除对症状性GERD生活质量无影响 HP根除1-3年，无产生GERD症状的证据 反流性食管炎的病理分级 病变 分级 轻 中 重 鳞状上皮增生 + + + 黏膜固有层乳头延伸 + + + 上皮细胞层内炎性细胞浸润 + + + 黏膜糜烂 - + - 溃疡形成 - - + Barrett食管定义： 胃粘膜从食管远端连续向食管近端发展，以 柱状上皮取代鳞状上皮（等同食管柱状上皮化） BE长度大于3cm,癌变↑30—125倍 男性、白人、高龄为危险因素 BE→食管腺癌发生率：（占人口） 1974—1976年 为0.7/10万 1994—2001年 为3.2—3.0/10万 Barrett上皮 Barrett溃疡 Barrett食管的内镜诊断 BE检出率差别较大，主要因其定义不统一 疑及BE，活检见到柱状上皮即可诊断 肠化生不是诊断BE的必需条件 食管栅状血管末端为食管胃结合部（SCJ） Barrerr粘膜呈全周性（长度3cm）,即为长段BE (LSBE) 胃食管反流病- 症状 GERD的诊断方法 X-线造影 同位素扫描显象 内镜检查 动态pH监测 胆汁反流监测 腔内电阻抗监测 黏膜破损