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汗 证 概述 — 概念 加减： （1）宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热； （2）如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤 攻下热结； （3）肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。 辨证论治 — 分证论治 — 自汗 1. 心血不足 主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。 兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 辨证论治 — 分证论治 — 盗汗 治法：补血养心。 方药：归脾汤。 党参、黄芪、白术、茯苓 — 益气健脾； 当归、龙眼肉 — 补血； 酸枣仁、远志 — 养心安神； 牡蛎、五味子 — 收涩敛汗； 木香、甘草、生姜、大枣 — 理气调中。 辨证论治 — 分证论治 — 盗汗 加减： （1）心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神； （2）不寐加柏子仁、合欢皮以养心安神； （3）气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗； （4）血虚甚者加熟地、制首乌以补益精血。 辨证论治 — 分证论治 — 盗汗 2. 阴虚火旺 主症：寐则汗出，虚烦少寐，五心烦热。 兼症：久咳虚喘，形体消瘦，两颧发红，午后潮热，女子 月经不调，男子梦遗。 舌脉：舌质红少津，少苔；脉细数。 辨证论治 — 分证论治 — 盗汗 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。 当归、生地、熟地 — 滋阴养血； 黄连、黄柏、黄芩 — 苦寒清热、泻火坚阴； 黄芪 — 益气固表； 牡蛎、浮小麦、糯稻根 — 固涩敛汗。 骨蒸潮热重者，可合青蒿鳖甲汤滋阴退热； 阴虚相火妄动者，可合知柏地黄丸加减。 辨证论治 — 分证论治 — 盗汗 辨证论治 — 分证论治 — 脱汗 脱汗 主症：多在病情危重之时，出现大汗淋漓，汗出如油。 兼症：精神疲惫，四肢厥冷，气短息微。 舌脉：舌萎少津；脉微欲绝，或脉大无力。 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤加味。 可加生黄芪益气止汗。 病情危急，亦可静脉滴注黄芪注射液、参附注射液等急救之品。 若在热病中所见，尚可加麦冬、五味子敛阴止汗。 汗多时可加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等敛汗之品。 辨证论治 — 分证论治 — 脱汗 战汗 主症：多在急性热病中，突然全身恶寒、战栗，而后汗出。 兼症：发热口渴，躁扰不宁。 舌脉：舌质红，苔薄黄；脉细数。 辨证论治 — 分证论治 — 战汗 治法：扶正祛邪。 方药：主要针对原发病进行辨证论治。 战栗恶寒而汗出顺利者，一般不需特殊治疗。 若恶寒战栗而无汗者，属正气亏虚，用人参、生姜煎汤服之，以扶正祛邪； 若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，治宜益气回阳固脱，用参附汤、 生脉散煎汤频服； 若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反复者，若已无表证，里热内结， 可用滋阴增液，通便泄热之法，以增液承气汤加减治之； 若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减治之。 辨证论治 — 分证论治 — 战汗 辨证论治 — 分证论治 — 黄汗 黄汗 主症：汗出色黄，染衣着色。 兼症：或有身目黄染，胁肋胀痛，小便短赤；或有发热、口渴 不欲饮，或身体浮肿。 舌脉：舌质红，苔黄腻；脉弦滑或滑数。 治法：清热化湿。 方药：龙胆泻肝汤。 若热势不甚，小便短赤，身体浮肿，予茵陈五苓散清热利水退黄。 若湿热未清而气阴已亏者，可用清暑益气汤清热利湿，益气养阴 并举。 辨证论治 — 分证论治 — 黄汗 转归与预后 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 若伴见于其他疾病过程中出现出汗，往往病情较重。 引起汗证的疾病较多，原发病的发展转归决定其预后。 1. 避风寒，防感冒； 2. 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。 预防与调护 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常 的一类病证。根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、 战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。 汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 病因营卫不和、肺气亏虚、阳气虚衰、虚火扰津、心血不足、热 邪郁蒸。病机关键： 腠理不密，玄府开张。 小 结 * * 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。 根据汗出的临床表现，可分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和盗汗在临床上较为常见。 《内经》对汗的生理及病理有相当认识 《素问 · 宣明五气篇》：“五藏化液，心为汗”； 《灵枢 · 决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”； 《灵枢 · 营卫生会》： “夺血者无汗，夺汗者无血”； 《素同 · 阴阳别论篇》： “阳加于阴谓之汗” 。 明确指汗血同源，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成。 《灵枢 · 经脉》：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出”。