毒鼠强中毒分析.pptVIP

一、概述 我们国家现已明确规定毒鼠强为禁用杀鼠剂，任何单位或个人都不得生产。但是毒鼠强中毒事件还是时有发生,对人的生命构成严重威胁，加上我们对毒鼠强中毒的认识不够，误诊漏诊的不少。下面我们就来学习一下毒鼠强中毒的诊治。 毒鼠强之毒 主要表现在 1.化学性质稳定 2.能经消化道和呼吸道吸收 3.在体内不转化,排泄缓慢 4.毒性强,致死量小,人致死量约为12㎎ 二、毒理、病因 毒理 §. 目前大多认为是竞争性阻滞了中枢神经r-氨基丁酸(GABA)受体,表现为过度兴奋,致惊厥作用。 §.其性状稳定,有二次中毒的可能。 病因 §.误食。 §.食用被毒物污染的粮食、饮水等 。 §.恶意投毒和自杀 事件。 §.在1991年国家未有明令禁止前,有急性职业中毒报道。 三、临床表现 ①潜伏期:一般为0.5～1h,最短数分钟,最长可达十余小时。潜伏期可无明显症状,也可有头痛、头昏、无力、恶心、呕吐、上腹烧勺感及腹痛、心悸、胸闷等,也可于5～10分钟内猝死。 ②毒性症状:a.突然发作的惊厥,全身抽搐,时间长者可有面色紫绀、严重缺氧、呼吸衰竭。b.儿童及较长时间惊厥发作者可有体温升高。c.其他有发生急性肺水肿、心律失常、血尿、急性肾功能衰竭等，甚至MODS。 ③后继表现:部分患者首次发病治愈后1个月左右可再次出现类似抽搐,且表现严重,亦可出现精神异常表现。 四、辅助检查 ①脑电图可见类似癫痫大发作表现。 ②ECG可见心动过速、过缓、早搏、心肌损害等表现。 ③约1/3患者可出现血清ALT↑等肝功能损害表现;半数以上有Cr、Bun↑。 ④血常规可有WBC↑。 ⑤毒理学检测结果(气相色谱分析) 。 五、诊断 1.毒物摄入史﹡ 2.临床表现 3.实验室辅助检查结果 4.确诊还需要毒理学检测结果 六、鉴别诊断 1.癫痫 2.其他神经毒性鼠药:如氟乙酰胺,乙酰胺为其特效解毒药。 3.颅内感染 4.高血压脑病 5.电解质紊乱:如低钙,低镁血症等。 6.神经官能症 七、治疗 治疗原则 §.脱离中毒现场 §.清除体内毒物 §.若有可能应用特效解毒药 §.对症支持处理,稳定生命体征 八、治疗方法 1.清除毒物 催吐,清水洗胃20000-35000ml,对于重度中毒者6h后可再洗胃一次,有的24h洗胃四次. 血液灌流,有报道灌流后可降低血内浓度,改善预后,重度患者24h后可再次灌流一次. 治疗方法 2.控制惊厥 首选安定,但其效果欠佳,剂量大,一般每日总量不超过200mg,如能配合鲁米那每次0.1～0.2,每日3～4次,效果较好.随着安定鲁米那的减量,给予口服丙戊酸钠控制发作。 3.肌注二巯基丙磺酸钠﹡,此药被认为对毒鼠强中毒有特效,能快速控制抽搐,开始时0.25 im/次,第一个24h不超过2.0以后逐渐减量,切忌快速停药. 治疗方法 4.保持呼吸道通畅: 影响呼吸者及时作气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅，并为呼吸支持做好准备。在毒物吸收量大，使用了较大剂量镇静、抗惊厥药物后惊厥尚不能满意控制者，应积极建立人工气道，行机械通气。必要是使用肌肉松弛剂，掌握抢救主动权。 5.对症处理: 呕吐、腹痛可用山莨菪硷，心率慢者适量选用阿托品,注意心脑保护，处理心律失常，积极防治脑水肿,防止意外伤害等.促进清醒时慎用呼吸兴奋剂。 治疗方法 6.毒鼠强中毒的主要症状为抽搐惊厥，与氟乙酰胺中毒相似.后者有特效解毒药乙酰胺，并且毒副作用很小。所以对杀鼠剂中毒出现抽搐惊厥者，如一时不能确定为毒鼠强或氟乙酰胺，可给予乙酰胺，以免贻误氟乙酰胺中毒的治疗。 九、总结 抢救顺序 1.立即控制惊厥,不然一切抢救措施都不好实施 2.稳定生命体征,维持有效的循环呼吸功能 3.清除毒物及解毒药应用双管齐下 4.保护肝、脑、肾等重要脏器功能. 另外要强调的一点是进食的时间问题,经过我们的观察,进食应该稍晚点,权衡利弊,在尽早恢复肠道功能保护肠道黏膜屏障的基础上还要考虑到残存毒物的再吸收(以经口中毒为多).具体到仕么时候才合适还没有报道(也有人说急性期过后进食的早晚对残存毒物的吸收没有太大区别）。 * * 毒鼠强中毒现在已经不多见,但社会上仍然有流散,正因为少所以不够重视,临床上容易被忽视.碰到这种病例就怕你想不到这上来.一旦怀疑就应该争分夺秒,掌握抢救主动权, 鼠强毒(tetramine)又名没鼠命,四二四,,其非法商品名上尚有闻到死,速杀神,好猫鼠药,王中王,灭鼠王,三步倒等.化学名为四亚甲基二砜四胺. 所谓二次中毒就是食入被毒死的家禽家畜等仍能中