小儿喘鸣的鉴别诊断.PPT

声门下血管瘤 闭塞性毛细支气管炎 闭塞性毛细支气管炎是一种以下呼吸道损伤后纤维组织阻塞支气管和毛细支气管为特征的疾病。吸入有毒气体，下呼吸道感染，结缔组织病，移植和误吸等均可引起本病。 临床表现为急性肺炎后有持续性咳嗽、咳痰和喘息。体检可有迁延性啰音或喘鸣。肺炎后持续运动不耐受也提示本病，闭塞性毛细支气管炎如持续不愈，可引起持续性气道阻塞、反复喘息、支气管软化、慢性肺不张、反复肺炎和单侧透明肺综合征。本病有持续性气道阻塞时的临床表现与疗效不好的支气管哮喘症状相似，询问病史时应特别注意。 闭塞性毛细支气管炎 高分辨CT(HRCT)示:呈马赛克灌注征。 肺功能示:重度小气道阻塞性通 气功能障碍 。 治疗较困难 小儿喘息的鉴别诊断 患儿，男，1岁 咳喘20余天入院。 外院抗炎平喘效果不佳。 胸片：左下肺气肿。 病例 根据病史及胸片诊断： 纤支镜检查提示气管异物！！ 喘鸣的定义 喘鸣是在吸气或呼气时，气流急速通过狭窄气道产生的一种粗糙的高音调声音。 病理基础:炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。 喘鸣的发病机理 喘鸣是小儿呼吸系统疾病较为常见的症状或体征。 喘鸣是气流通过狭窄气道受阻形成涡流，引起气道壁震动产生。 小儿气道解剖特点：发育不完善，管腔狭小，炎症时黏膜肿胀及痰液堵塞易致气道狭窄。 喘鸣的分类 依其产生部位：吸气性，呼气性，混合性。 依其音调高低：鼾鸣音，哮鸣音。 诊断思路 定位 定性 Stridor Evaluation:5 Steps喘鸣评估五步法 HISTORY 病史 PHYSICAL EXAMINATION 物理检查 PLAIN RADIOGRAPHS 一般x线平片检查(films that can be obtained promptly) AIRWAY ENDOSCOPY 内窥镜检查 SPECIALIZED RADIOGRAPHS 专业x线检查 Representation of airway anatomy气道解剖示意图 THYROID CARTILAGE甲状软骨 CRICOID ARTILAGE 环状软骨 LARYNX喉 TRACHEA 气管 BRONCHI 支气管 Vocal folds声带 定位胸外气道阻塞症状及体怔：喉部阻塞症状及体怔 吸气性喘鸣 打鼾（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 声音嘶哑（声带或其相关支配神经病变） 胸内气道阻塞症状及体怔 呼气性喘鸣，一般无声音嘶哑。 低调喘鸣音多发生于气管，主支气管 高调喘鸣音多发生于细支气管，毛细支气管 喘鸣部位：单侧或双侧，对称与否。 定性 年龄 新生儿及婴儿多为先天性疾病，而幼儿多为后天性疾病 诱因：气管插管，感染，过敏，误吸 病程：急性（炎症或异物吸入）；慢性（肿瘤，气管软化，血管环）：反复发作性（支气管哮喘） 咳嗽性质，体位影响 治疗效果 选择合适辅助检查 血气分析 血像，嗜酸球计数，过敏原测定 胸片+胸透 胸CT 肺功能检查 纤支镜检查 支气管及血管造影 106例婴幼儿喘鸣病因构成 主要疾病构成 例数 百分比 炎症 42（其中结核8例） 39．6 异物 25 23．6 先天性气道疾病 23 21．7 管外压迫 10 9．4 肿瘤 3 2．8 创伤 3 2．8 83例喘息患儿病因分析 2003年江载芳等对临床以持续喘鸣≥ 4周或反复喘鸣≥ 3次、年龄≤ 3岁的 83例住院患儿进行病因分析。结如下：气管、支气管软化 7例 ,气管、支气管狭窄 5例 ,吸入因素 6例(2例为胃食管反流 ,3例为异物 ,1例为腭裂 ) ,闭塞性毛细支气管炎 2例 ,支气管肺发育不良 3例 ,先天性心脏病3例 ,早产儿 3例 ,婴儿多囊肾 1例 ,婴幼儿哮喘 5 3例。 常见喘息性疾病 支气管哮喘 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。 易感者对各种激发因子具有气道高反应性，受刺激后引起气道缩窄而发生喘鸣。 喘鸣为反复发作性，可逆性，平喘抗炎治疗有效。 有家族史，特异性体质史。 肺功能检查示小气道阻塞征象。 急性毛细支气管炎 婴幼儿期引起喘鸣的常见肺部疾病，2岁以内多见。主要由呼吸道合胞病毒感染引起。起病急，进展快。全身中毒症状轻。 临床表现为呼气性的呼吸困难，双肺可闻高调呼气性哮鸣音。 胸片示肺气肿征，肺功能检查示小气道阻塞征象。 病情一般在1周左右治愈。 气管异物 异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，呼吸困难多