渔业污染事故调鉴定资格.docVIP

渔业污染事故调查鉴定资格 申 请 表 单位名称： (盖章) 填报日期： 年 月 日 中华人民共和国渔政渔港监督管理局制 填报说明 1、凡拟申请渔业污染事故调查鉴定资格的单位, 必须填报此表。 2、申请单位必须根据实际情况如实填写, 不得弄虚作假, 如发现有虚假情况, 取消申报资格。 3、“单位简历及奖罚”栏，所填写的项目应是与渔业污染事故调查鉴定有关的奖励或处罚事项。 4、“调查鉴定技术人员”，按取得《渔业污染事故调查鉴定上岗证》编号的先后顺序填写。 5、“仪器设备”，填写所有权明确归己、按合同租借的调查监测设备、样品分析测试设备和数据处理设备等，并累计台数；闲置或不能正常使用的仪器设备不能列入。 6、“实验室及分析”，填写实验室基本建设情况，监测检验分析项目内容以及通过计量认证的项目和指标等。 7、“审查意见”，“上级主管部门意见”填写申请单位按隶属关系所属的直接上级主管部门的审查意见。如无上级主管部门，此栏可空缺。 “所在地省级渔业行政主管部门审查意见”栏中，意见应明确，按如下格式填写“经审核，该单位申报材料真实，符合╳级标准要求，同意申请╳级资质”，由审核部门领导签字，并加盖公章。 8、申请表与附件证明材料应分别组织。申请表一式一份。 9.此表需用计算机打印,也可用钢笔或签字笔填写，要求字迹工整，格式规范，不得涂改。 一、基本情况 申请单位 法定代表人 职务 电话 技术负责人 职务 电话 联 系 人 电话 传真 通讯地址 邮编 电子信箱 现有资质证书等级、编号及业务范围 申请等级 高级技术人员数量 中级技术人员数量 计量认证情况 单位简要情况 姓名 性别 年龄 职称 所学 专业 从事 专业 持证 情况 上岗证编号 技术 负责人 技术人员情况 二、调查鉴定技术人员 三、实验设备情况 设备名称 型号规格 数量 购置时间 性能（精度） 备注 四、实验室及分析项目情况 实验室名称 面积 （M 2） 分析项目 通过计量认证的项目或指标 负责人 五、审查意见 上级主管 部门意见 签字(公章) 年 月 日 省级渔业 行政主管 部门意见 签字(公章) 年 月 日 全国渔业污染事故技术审定委员会意见 主任（签章）： 副主任（签章）： （公章） 年 月 日 审批部门意见： 局长（签章）： （公章） 年 月 日 批准有效日期 年 月 日至 年 月 日