一氧化碳中毒的诊断和治疗.PPT

5 正中神经损坏 手掌桡侧皮肤感觉丧失,猿手 6 尺神经损坏 手尺侧皮肤感觉丧失,呈爪形手 7 胫神经损坏 足底皮肤感觉障碍，足及足趾不 能跖屈内翻 8 腓神经损坏 小腿前外侧、足背部皮肤感觉丧失,足不 能 背屈,行路似鸡步或称跨跃步态。 并发症 挤压综合征 ▼ 中毒昏迷期间肢体受自身压迫时间过久，造成受压肢体肌肉组织缺血、水肿、坏死，坏死的肌肉组织释放大量肌红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄时，可引起急性肾功能衰竭。 ▼肢体肿胀、皮肤苍白，末梢动脉搏动减弱或消失。肌红蛋白尿（酱油色）、尿少，血尿素氮、肌酐、K+进行性增高。 急性筋膜间室综合征 ▼因挤压、外伤、骨折等因素引起上肢或小腿骨的筋膜封闭区内,组织压力升高,血循环受压而缺血所产生的综合征。 ▼痛、胀、感觉异常，明显肿胀、硬、皮肤发红或暗紫色，桡、尺、足背动脉搏动减弱或消失。 脑出血 脑梗塞 癫痫 迟发脑病 辅助检查 1 血碳氧血红蛋白测定：定性、定量 2?血尿常规检查 红细胞、血红蛋白增多、白细胞增多。尿少量红白细胞和微量蛋白。比重可增高，合并挤压综合征时可出现肌红蛋白尿。 3 动脉血血气分析动脉血氧分压 (PaO2) 降低，酸碱失衡 : 呼吸性碱中毒 、代谢性酸中毒 4 血清酶检测 ? AST、GOT、ALT、GPT、CPK、LDH MBD 5 血电解质、肝肾功能 6 心电图检查 轻、中型:心电图正常。 重症 :窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐 7 多普勒超声心动图检 心肌的收缩功能受损, 舒张功能正常 8 脑电图检查 轻度 ： 正常脑电图或广泛轻度异常(慢波略多)， 中、重度：广泛中度或重度异常(慢波弥漫性增多)，有时以局部(额叶多见)慢波增多为主。 颅脑CT检查 ▼轻、中度可无异常改变 ▼重度脑水肿脑，白质神经纤维脱髓鞘改变,约60%～80%表现大脑白质密度减低。 ▼100例CO中毒颅脑CT异常56%，出现迟发脑病的32例，CT异常87.5%；非迟发脑病者68例，CT异常者占4l.2%。 一氧化碳中毒急性期 一氧化塘中毒第二天 中毒后第二日 头CT 表现大脑白质弥漫性减低和沟回变浅 头颅核磁 双侧大脑半球白质T1等号，T2稍长信号, DWI及FLAIR为稍高信号。晚期会出现脑萎缩和双侧苍白球软化灶。 中毒后第二日头MRI 表现双卵园中心侧脑室旁基底节大脑脚可见对称性片状异常信号 一氧化碳中毒的诊断和治疗 廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀 liuzhonghuai761225@126.com 一氧化碳性质 一氧化碳（CO）俗称煤气，是含碳物质燃烧不完全，而产生的无味、无臭、无刺激性的有毒气体，属于亲血红蛋白类毒物。气中CO浓度超过0.05%即可引起人、畜中毒，达12.5%时遇明火可发生爆燃。在煤矿井下、坑道内，称瓦斯爆炸。 工业中毒CO来源 生产原料：化学工业中合成氨、合成光气及甲醇、甲醛、羰基金属（镍）、石墨电极等生产中。 产品：煤气发生炉制造煤气。 废气：冶炼（铁、钢、属）、炼焦、制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窑炉、印染业生产中排放的废气含CO。采煤、坑道作业。 交通运输业中毒CO来源 汽车、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO 4%-7%。 美国的大城市空气中CO浓度可达到140ppm，罗马12个地下停车场CO平均浓度曾达到493.5ppm。 汽车内使用车内空调机制冷而发动内燃机。 农牧业中毒CO来源 北方农村塑料大棚，种植蔬菜，用煤炉而无烟筒，棚内密闭。 饲养场的孵化车间多采用燃煤，木材等方法增温. 军事中毒 火药、炸药爆炸CO含量可高达30%- 60%。故在坦克、碉堡、坑道等通风不良的地方射击、开炮。 火箭发射时废气 在坑道、碉堡、帐蓬内燃煤炉、油炉，做饭、煮水、消毒物品. 生活中毒 燃煤、木柴取暖: 无烟筒、无煤炉、 设备损坏、操作不当 煤气热水器:热水器的结构、安装及使用不当 碳火锅 CO吸收、排泄及体内过程 90%与血红蛋白（Hb）结合----碳氧血红蛋白（HbCO）。 6%-7%CO与肌红蛋白结合---碳氧肌红蛋白。 2%-3%CO与细胞色素氧化酶结合。 同时CO从结合物中解离----血液---肺---呼出 CO饱和度 中毒初始进入体内的CO多于从肺内排出的量，体内CO逐渐增多，慢慢进入量渐减少，排出量渐多，当达到出入量相等时，体内CO达饱和状态（此时空气内CO与人体内的CO处于动平衡状态），此时HbCO占血红蛋白浓度的百分比称CO饱和度。 碳氧血红蛋白的饱和度与中毒程度呈正相关 CO 半排出期 CO在体内不蓄积、98.5%以原形从肺呼出。 CO的半排出期长短与