心脏(视诊、触诊)-诊断学查体.PPT

第五节 心脏检查(cardiac examination) 【掌握】 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 3．正确测量血压的方法 【熟悉】 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 2．心脏杂音的产生机理、临床意义 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动) 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等) 教学要求 一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation) 教学内容 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点 心脏检查的重要性 是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等 心脏检查简单、方便、经济、迅速 心脏检查时注意事项 环境 温暖、安静、光线充足 病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位 医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行 心脏检查的内容 视诊 一、胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区搏动 视诊 正常人胸廓两侧对称 一、胸廓畸形 （chest deformity） 1、心前区隆起（precordial prominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育 视诊 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形 视诊 二、心尖搏动 (apical impulse) 概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。 正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直径2.0~2.5厘米 视诊 1、心尖搏动移位 生理性因素 体位： 仰卧位略向上移位， 左侧卧位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧卧位向右移1.0~2.5厘米 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移位， 瘦长体型向内下移位 视诊 病理性因素 ①心脏本身的因素 *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全 *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄 *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。 *先天性右位心：位于右侧相应位置 视诊 ②心脏以外的因素 *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张 。 纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。 视诊 *横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿 2.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强 ②扩张心肌病，AMI，心包积液 ⑴生理 ⑵病理 减弱 视诊 2.心尖搏动强度与范围的改变 生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大 病理情况 视诊 *心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素 如心包积液。 *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse) ①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连 ②重度右室肥大。 视诊 三、心前区搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大 剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放 心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张