产后盆底功能康复治疗.PPT

1．病史 （1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏； （2）生活环境和习惯的改变 2．辅助检查： （1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物； （2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。 （3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。 3. 尿失禁量化诊断 （三）粪、尿失禁诊断 1．病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。 2．辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（ASLR）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升20厘米，治疗师根据完成动作的困难程度打分（0到5分）。 （四）骨盆脊柱疼痛诊断 1 病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。 2 辅助检查 ①记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情况下的分离区别会较大；②电诊断腹部肌肉的肌力：③腹横肌、斜肌和腹直肌；④ 腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；⑤ 骨盆－脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。 腹部诊断 治 疗 适应证：① 产后症状；② 预防产后出现的并发症；③产后6至8周产后盆底功能减退或功能不全；④盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。 禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中避免使用电刺激治疗。 一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。 目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在SIU及POP的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。 治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；结合使用多种治疗手段似乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。 产后整体康复治疗包括 盆底肌治疗 脊柱骨盆治疗 腹部治疗 盆底肌治疗 治疗时间：分娩后6至8周； 治疗前准备：治疗师可在简单的人体解剖图的帮助下向病人解释问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得病人在知情情况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习的重要性。 治疗目的：消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性； 治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。 脊柱－骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗； 避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织； 根据防治效果对治疗进行调整。 腹部治疗 全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤疼痛，在术后立即用镇痛电刺激疗法（TENS电流）十分有效；在剖腹产时采用硬膜外麻醉的妇女立即用镇痛电刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。 脐下腹部腹直肌分离：8导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。 腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分离治疗，可以恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆的倾斜度，以减少腹腔内脏对盆底的压力。 其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。 康复疗法 康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术，临床上常常联合使用两种以上康复技术。 1、手工康复疗法 人工康复疗法是根据1948年KEGEL 所推荐的方法进行锻炼的，不同的学者或者单独使用，或者同其他技术一起使用，人工康复疗法适合于最初的肌肉锻炼，包括下列阶段： （1）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定的压力，观察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。第二，以《收缩放松反射》形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。 （2）肌肉收缩质量提高：治疗开始，要求