慢性阻塞性肺疾病(护理).PPT

内科护理学第二章第八节 ※ 慢性阻塞性肺疾病 护理措施 5.心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 内科护理学第二章第八节 ※ 慢性阻塞性肺疾病 护理措施—焦虑 缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性 内科护理学第二章第八节 ※ 慢性阻塞性肺疾病 内科护理学第二章第八节 continue 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 保健指导： 慢性阻塞性肺疾病 三、临床表现（Clinical situation) 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 ※ 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 我们看到的只是冰山上的一角 内科护理学第二章第八节 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 呼吸困难分级量表(mMRC分级） mMRC分级 0 只在剧烈运动时才有呼吸困难 1 平地上快步行走或爬小斜坡时有气急 2 在平地上比多数人走得慢，正常行走15分钟左右要停下休息 3 行走约100米左右或平地上行走几分钟后要停下来喘气 4 呼吸困难很严重，无法外出，或穿衣、脱衣时有呼吸困难 COPD严重程度分级（GOLD） 内科护理学第二章第八节 肺功能检查： 判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 四、并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 五、辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 五、辅助检查 内科护理学第二章第八节 continue 肺功能测定 FEV1/FVC%＜70% FEV1＜80%预计值时 可确定为不能完全可逆 的气流受限。 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—肺功能检查 判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—CT检查 CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 六、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 内科护理学第二章第八节 COPD 的诊断 诊断金标准 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 内科护理学第二章第八节 continue 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 内科护理学第二章第八节 缓解期 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 内科护理学第二章第八节 七、护理 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 内科护理学第二章