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内江市特种设备监督检验所 质量记录 NTBG-ZL06-2017B
特种设备检验检测申请及受理书
NO:
申请单位
联系人 电话 告知日期
监督检验:□新装 □移装 □改造 □重大修理
检验类型 定期检验:□定期检验 □首次检验
其他检验:□委托检测
□锅炉 □压力容器 □压力管道 □电梯 □起重机械 □场(厂)内专用机动车辆
设备类别 □其他:
台数: 台 长度: 米 (适用于压力管道)
使用单位
使用单位地址
联系人 电话
申请单位申明及承诺
内江市特种设备监督检验所:
我单位依据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等法律法规的规定,特此申请贵所根据相关安全
技术规范和标准的有关规定,对我单位提出申请的设备进行检验检测。在此,我单位承诺:所提交的资料的内容
真实有效,并严格执行相关法律法规、安全技术规范和标准的规定,做好检验前的准备工作,积极配合贵所检验
检测人员的工作,保证检验检测工作的顺利进行!
申请单位 (公章) 日期:
注:以上内容由申请单位填写
申请受理意见
县区监管意见 □同意 □不同意 审查人: (适用于未检验且未注册及重启设备)
□申请符合规定,同意受理 □申请不符合规定,所有资料退回申请单位
不予受理的原因:
报检受理意见
审查人: 日期: 申请单位签收人: 日期:
检验检测申请回执单 NO:
申请受理意见及检验安排
使用单位
□申请符合规定,同意受理 □申请不符合规定,所有资料退回申请单位
不予受理的原因:
报检受理意见
审查人: 日期: 申请单位签收人: 日期:
检验负责人 检验联系电话
注:1、申请单位应将申请设备的型号规格、产品编号、制造单位等信息逐台填写申请书附页上。
2、对予以受理的,申请单位签收本申请及受理书,即同意我单位开展相应检验检测工作;对不予受理的,申请单位签收本申请
及受理书,即接受我所不予受理意见,并已经收到退回的所有申请资料。
内江市特种设备监督检验所 质量记录 NTBG-ZL06-2017B
特种设备检验检测申请及受理书(附页)
备注
序号 型号规格 产品编号 制造单位
(电梯请填写层站
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