中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血.PPTVIP

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage） Concept 定义 : A. 出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池）， 伴或不伴扩展。 B. 动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常 van Gijn, et al., In 1985 首先提出 Incidence 动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH 在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11% 动脉造影阴性的SAH（15-20%）： 未被发现的脑动脉瘤 非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤 Location 出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（ 96%） 外侧裂外侧部 视交叉池（ 46%） 外侧裂基底部（ 37%） 环池（ 88%） 四叠体池（ 19%） 可以扩展： 但不扩展： 大脑纵裂前部 可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚） 病原学 原因尚未明确. 静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常 假设 2. 脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血 肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素 临床表现 症状: 1. 头痛进展较慢 2. 极少伴意识障碍 3. 临床症状较轻（Hunt –Hess分级?~Ⅱ） 并发症: 1. 几乎不会再次出血 2.较少血管痉挛（1-5%） 3. 脑积水发生率约20%，但很少需做分流 CT scanning The criteria（ within 3 days of the onset ）: center of bleeding located immediately anterior to the midbrain; 出血位于中脑前方 (2) possible extension of blood to the posterior part of the anterior interhemispheric fissure, but not complete filling of the anterior interhemispheric fissure; 可能会向纵裂池延伸，但不会填满 (3) extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is permitted, but not extension to the lateral sylvian fissure; 可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池 (4) sedimentation of small amounts of intraventricular blood is allowed, but not frank intraventricular hemorrhage; 可并发脑室出血，但不明显 (5) absence of intracerebral hematoma 无脑内血肿 Angiography 阴性 DSA: 金标准，排除动脉瘤 MRA: 敏感性不如 CTA CTA: 诊断后循环动脉瘤的特异性和敏 感性均为100% Diagnosis Clinical course of SAH （出血时无昏迷， Hunt –Hess分级?~Ⅱ） CT scanning: perimesencephalic pattern of hemorrhage within 3 days of the onset of the SAH Angiography: normal Differentiate diagnosis