全身系统性疾病在口腔的表现.PPT

* 维生素C缺乏症 轻度的维生素C缺乏口腔症状不明显，严重者表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。 牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。 局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。 * 维生素D缺乏症 方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌 X线检查可见颌骨的小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄 * 内分泌系统疾病在口腔的表现 糖尿病 甲状旁腺功能亢进 * 糖尿病的口腔表征 牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可在短期内松动 舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味 口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，红唇部干裂 腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大 * 甲状旁腺功能亢进在口腔颌面部的表现 颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取代，严重者可发生病理性骨折 牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落 * 慢性盘状红斑狼疮 慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5％可能转变成系统性红斑狼疮 * 病 因 慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现多认为是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各种刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激惹下而发病。 * 临床表现 皮肤病损： 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，典型病损呈“蝴蝶斑” * 慢性盘状红斑狼疮 * 慢性盘状红斑狼疮的口腔表现 唇部的典型表现为： 糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现1~2mm长的细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及白色小点，白纹、色素及小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模糊。 * 药物过敏性口炎 药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性口炎（stomatitis medicamentosa） 如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixed drug eruption） * 病 因 变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质，药物作为半抗原进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药物后，机体产生变态反应。 * 临床表现 口腔病损 可先于皮肤病损出现 可发生于口腔任何部位 粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。 多伴有相应淋巴结肿大压痛 * 临床表现 皮肤病损 好发于手足、四肢、颜面、生殖器、肛门、眼等部位 表现为大小不等的多形红斑、丘疹、水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；红斑中央出现水疱，状似虹膜。 * 艾 滋 病 AIDS * 典型艾滋病有三个基本特点： 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP) 3. 恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，KS) * 艾滋病的口腔表征 1. 白色念珠菌感染 2. 毛状白斑 3. 卡波西（Kaposi）肉瘤 4. 口腔疱疹 5. HIV相关性牙周病 6. 坏死性口炎 7. 复发性阿弗他溃疡 8. 非霍奇金淋巴瘤 9. 涎腺疾病 10. 乳头状瘤/局灶性上皮增生 11. 儿童患者的口腔表现 * 白血病的口腔治疗 与内科医生密切配合治疗 禁忌拔牙，活检和深步牙周刮治 牙龈出血以保守治疗为主 硷性淑口液和抗生素 口腔卫生宣教 * 出血性疾病患者作口腔治疗时应注意： 非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔粘膜，非作不可的口腔手术治疗应在血液科医师的会诊和协助下住院进行。 即便拔牙，在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的程度。如为重型及中型患者，需进行预防性处理，术前术后应输注相关血液成分，或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头。 对血友病患者口内义齿的设计应尽量避免卡环、支托等金属装置。 对于龋齿的备洞和充填，应使用橡皮障，避免对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性疾病口腔出血的患者应加强口腔护理，维持良好的口腔卫生。 * 糖尿病患者的口腔治疗 需行手术的病