乳酸升高临床分析.PPT

NADH，烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，还原态，还原型辅酶Ⅰ ，N指烟酰胺，A指腺嘌呤，D是二核苷酸。NAD+ 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(简称:辅酶Ⅱ， ； 人体内的乳酸绝大部分是L 乳酸,而D 乳酸含量极少。D 乳酸血症作为一种疾病是由Uribarri于1979年首先描述,常继发于短肠综合征和慢性胰腺功能不全。临床表现主要是反复发作的神经症状和代谢性酸中毒,其特点为症状发作和消失均快速发生,阴离子间隙显著增大。 乳酸升高：临床分析 重症医学科：孙宇 乳 酸lactate 乳酸是什么 1 高乳酸形成的原因 2 高乳酸血症的分型 3 治疗 4 乳酸是什么 1 糖酵解 糖异生 乳酸是什么 1 糖酵解 概念：葡萄糖进行分解形成2分子的丙酮酸并提供能量,这一过程称为糖酵解途径,是一切有机体中普遍存在的葡萄糖降解途径，也是葡萄糖分解代谢所经历的共同途径。 糖酵解是在胞浆中进行。不论有氧还是无氧条件均能发生。 乳酸是什么 1 第一阶段 第二阶段 糖酵解分为两个阶段 由葡萄糖分解成丙酮酸(pyruvate)，称之为 酵解途径(glycolytic pathway)。 或 在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。 有氧条件下丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应，生成乙酰辅酶A，后者参与三羧酸循环生成ATP、二氧化碳和水。 乳酸是什么 1 乳酸是什么 1 最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。 当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得。 红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能量。 神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。 糖酵解的意义 乳酸是什么 1 糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖 化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。 * 部位 * 原料 * 概念 主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体 主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸 糖异生 乳酸是什么 1 1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用； 空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄糖，以维持血糖水平恒定。 2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径； 3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。 糖异生意义 乳酸是什么 1 肝 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 丙酮酸 乳 酸 NADH NAD+ 乳 酸 乳 酸 NAD+ NADH 丙酮酸 糖异生途径 血 液 酵解途径 肌 肉 糖异生低下 没有葡糖-6-磷酸酶 糖异生活跃 有葡糖-6-磷酸酶 乳酸是什么 1 乳酸的去路 体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。 肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位，不仅清除量大(占50%),且速度快； 肾脏在乳酸增高时清除乳酸能力不断增加,其机制是既通过丙酮酸途径进入线粒体氧化供能、合成糖原,又通过分泌排出。 乳酸是什么 1 乳酸的去路 乳酸代谢在肝脏50%,肾脏25%,骨骼肌和心肌25%。 生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会产生高乳酸血症。 乳酸是什么 1 乳酸生成和转化的动态平衡 基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能力处于一种平衡状态,乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d,而乳酸的最大转化能力,仅肝脏就达4400mmol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。 只有在机体严重缺氧时,全身各组织大量产生乳酸,从而使体内乳酸的产生率超过其清除率。 乳酸是什么 1 1.乳酸生成过多? (1)组织氧供不足：CO中毒 (2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍） (3)应激致高儿茶酚胺血症 (4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物 高乳酸形成的原因 2 2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h 高乳酸形成的原因 2 A型组织低氧 1、组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心排量减少。 2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO中毒 贫血 3、脓毒症 高乳酸血症的分型 3 B型非组织低氧 1、肝功能衰竭 2、肾功能衰竭 3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多 ) 高乳酸血症的分型 3 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性