呼吸机参数的设置.PPT

* 压力上升时间的设置 Rise time 10% Rise time 1% Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520–526. * 压力上升时间的设置 根据口腔闭合压（P0.1） P0.1与呼吸功呈正相关 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610 * 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow × Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/min 峰流速 峰流速 * 吸气峰流速的设置 监测 气道峰压 吸/呼气时间 患者主观感受 人机协调性 * 吸气峰流速的评估 A 峰流速太小 B 峰流速太大 合适峰流速 * 吸气流速设置过低 scooped-out * 流速波形的设置 只见于容量型通气模式 流速波形种类： 方波 递增波 递减波 正弦波 * Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 （方波） （正弦波） （递减波） * Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104 * 递减波优于方波 气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间 * 呼气切换（cycle） 时间切换 压力切换 容量切换 流量切换 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O PEEP * 流量切换（呼气触发灵敏度，ETS） 见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ） 25% * ETS的设置 一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大 25% 模式，即通气方式，反应气流发生特点，参数就是保障模式的具体实施 These waveforms are from the same subject as the waveforms in Figure 36, in which the rise time was 10% (slow valveopening). In the above figure, the rise time is 1% (rapid valveopening), which causes a much steeper slope in the beginning of the inspiratory flow waveform. The pressure support level is achieved earlier in the inspiratory phase (arrow), and there is a pressure plateau. 呼吸机参数的设置 * 主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率（f） 吸气 触发 (trigger) 吸气阶段 (control) 呼气 切换 (cycle) 呼气阶段 (baseline) 呼吸周期 * 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性 * 吸气触发的设置 压力触发 0.5~3 cmH2O 流量触发 0.5~5 L/min 吸气触发过程 * 流量触发机制 基础气流 （base flow） 10L/min 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min * PT：压力触发 FT：流量触发 Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135–143. 触发 延迟时间 触发功 * 流量触发与压力触发的比较 流量触发 改善吸气触发灵敏度 降低吸气触发功耗 * 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 * 压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的