产后出血诊断和处理.PPT

（一）子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩　　　　 5.B-lynch缝合；　　 6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；　　 7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；　　 8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；　　 （二）胎盘因素：原则是助娩胎盘　　 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。　　 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。　　 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。　　 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。　　 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。　 （三）软产道裂伤:缝合止血。　　　 　 （四）凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。　　 　 健 康 就 是 幸 福 子宫收缩乏力:原则是促进子宫收缩 胎盘因素： 原则是助娩 胎盘 软产道裂伤:缝合止血　　　 　 凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子 处 理 六、产后出血性休克的监测 （一）一般临床表现　　 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；　　 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；　 （二）监测指标　　 1.休克指数(shock index)估计出血量：　　 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　 正常值为0 .5　　　 　 表：休克指数与失血量关系　　　 休克指数 估计失血量 失血占总比例　　　 1.0 1000 20~30　　 1.5 1500 30~40　　 2.0 2000 40~50　 【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml　 2.血压：收缩压90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg　　 一般情况下，收缩压 80mmHg ，估计出血已1000ml。　　 3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。　　 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。　　 4.脉搏或心率：100次/分；　　 5.尿量：少尿：25~30ml/h，400ml/24h；　　 6.中心静脉压 　　 七、产后出血性休克的急救治疗 （一）综合措施　　 1.立即止血；　　 2. 关心、安慰、精神支持；　　 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；　　 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；　　 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；　　 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：　　 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；　　 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；　　 C.输血：补充失血量的1/3~2/3。　　 输全血量：液体量=1:3　　 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；　　 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；　　 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）；　　 血小板：多用于凝血障碍；　　 3.输血速度：　　 收缩压mmHg 1h内输入血量ml　　 90 500　　 80 1000　　 60 1500　　 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 （五）应用心、血管活性药：　　 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；　　 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；　　 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴　　 间羟胺；　　 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；　　 （六）纳络酮的应用　　 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压　　 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注　　 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好　　 （七）抗感染