TURP手术技巧探讨.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 直视下进入尿道，观察前列腺形态 侧叶增生为主的手术方法 首先选取尿道内口7点位长刀切出长至尖部、深达包膜的沟槽 侧叶增生为主的手术方法 以切出的沟槽为标志配合镜鞘的移动，快速、长刀切除前列腺组织 侧叶增生为主的手术方法 薄刀切除尖部组织，防止损伤尿道括约肌 侧叶增生为主的手术方法 切除前列腺尖部至呈圆洞状，无塌陷和带蒂的活瓣组织 侧叶增生为主的手术方法 小体积前列腺电切方法 直视下进入尿道，膀胱，仔细观察 小前列腺电切方法 切平膀胱颈后唇，电切前列腺两侧叶及前叶至包膜 小前列腺电切方法 分别于3，9点处以colling刀切断环状纤维 小前列腺电切方法 TURP止血方法 首先选取尿道内口7点位长刀切除增生腺体直至包膜，期间不影响视野时不需特别止血，当动脉粗大影响视野时止血处理 手术中止血方法 电切镜后撤或前移以避开出血点，或以电切镜压迫出血点，看清出血点后准确止血 手术中止血方法 利用电切环上少量粘连组织，改变出血方向，准确显露出血点 手术中止血方法 隐藏在组织下或组织间的出血点，需切除隆起组织后显露出血点后再止血 手术中止血方法 血凝块下的出血点需用电切环刮掉血凝块后再止血 手术中止血方法 尖部的出血宜采用瞬间电凝 手术中止血方法 小静脉出血需在冲洗液最低流量时才表现出来 手术中止血方法 谢谢大家 * * [Dr. Roehrborn, 脚注说明第5－6页] 一部分BPH和下尿路症状病人有良性前列腺增大（BPE）。但是，有些BPE病人并没有任何症状。 * 可以看到，移行带增生将压迫外周带，如果向内生长将压迫尿道，使尿道延长、弯曲变窄，移行带的增生将原来占70%的外周带压成一个包膜结构，我们给它起名字叫外科包膜，因为我们所为前列腺切除术，并非把所有的前列腺摘除，只是将增生的移行带摘除，手术正是切至到外周带，所以将外周带称做外科包膜，但要注意因为外周带正是前列腺癌的发病区，所以前列腺摘除术后，仍然会得前列腺癌，这一点大家一定应该明白，在许多人甚至是医务人员中间都有一个错误的认识，认为前列腺摘除术后永远不得前列腺癌这是错误的，前列腺增生是腺体，结缔组织和平滑肌的增生，如果增生后是压迫外周腺体即使很大也不影响排尿，如果向内生长将挤压尿道，使尿道伸长，弯曲变窄，（所以前列腺增生的症状并非与前列腺体积的大小成正比）。 我们看这张图可以看到前列腺增生后压迫尿道，使尿道延长弯曲，变窄，造成膀胱出口梗阻，尿流受阻，最初膀胱可以代偿，膀胱逼尿肌克服阻力，排出尿液随着病情的加重，阻力越来越大逐渐地膀胱不能把尿液全部排出，膀胱出现残余尿，残余尿从50、100、150、200逐渐增多，渐渐发生了慢性尿潴留（是尿zhu留不是尿chu留），尿潴留发生后膀胱内压力增高进而影响到双侧肾脏，逐渐发生双肾积水----这就是一个双肾积水的肾脏，双侧肾积水的结果是出现肾功能不全甚至是尿毒症的发生，这就是前列腺增生的病理生理改变。 那么前列腺增生以后有什么样的临床表现呢?？ 在早期，由于前列腺增大，刺激膀胱颈部，引起尿频尿急这是最早出现的症状。随着病情的进展，梗阻的加重，患者膀胱出现残余尿，我们在病理中已经介绍，残余尿量增多，使膀胱有效容量减少。 * 进入中期所以尿频尿急的症状会更加严重，这时老年朋友的生活非常痛苦，他们不敢出门，一出门先找厕所，以厕所为中心，50米为半径活动，在中期除了尿频尿急的症状加重外，更重要的是出现的前列腺增生最重要的临床症状进行性排尿困难，老年朋友表现为排尿不畅，尿线细，射程短，尿时延长，这时的老年朋友很痛苦，他们再也没有雪中画画的经历。对自己到过北方农村的人却有体会，清晨起来，院里白茫茫一片，此时你站在家门口就可以画一幅美丽的中国地图。老年朋友此时只能看着年轻的朋友望而生叹。 当前列腺增生进入后期，患者出现慢性尿潴留表现为膀胱区充盈严重时引起双肾积水，肾功能不全，表现为食欲不振，浮肿等，前列腺增生除了早、中、晚的症状外，在疾病的发展过程中，可随时出现以下并发症：尿痛、血尿、急性尿潴留，股沟疝，内痔脱肛 1、尿痛：由于梗阻，容易发生泌尿系统感染、合并感染出现尿痛症状， 2、血尿：前列腺表面血管怒张，破裂后形成血尿， 3、急性尿潴留：在患者疾病过程中，由于劳累、受凉、饮食不当等原因可发生急性尿潴留 4、腹股沟疝：由于排尿不畅，患者早期借助腹压帮助排尿，腹压长期增高引起腹股沟疝 5、内痔脱肛：同样由于腹压增高引起，这就是前列腺增生的临床表现。 前列腺增生的诊断非常容易，我们问病史：老年男性有尿频，尿急、进行性排尿困难的症状，就应该想到是前列腺增生。我们给他做一个体格检查；肛诊可以间接的触摸到前列腺，