病毒性心肌炎-.PPT

病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎 心肌病 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 教学要求 定义：心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性： 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性 范围 弥漫性 急性 病程 亚急性 慢性 病因 分类： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 发病机制 较复杂，迄今未明 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 病理 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1～3周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 病毒性心肌炎 临床表现 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律 杂音：有时可闻及 症状： 病毒性心肌炎 临床表现 血常规：WBC↑ 心肌酶谱： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP↑ ESR↑ 病毒学检查 病毒性心肌炎 实验室检查 X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置 各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大 心肌活检：可确诊 病毒性心肌炎 辅助检查 症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图 心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访 病毒性心肌炎 诊断 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复 病毒性心肌炎 治疗要点：无特效治疗 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 病毒性心肌炎 预后 心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病 心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病 心肌病 DCM HCM RCM 酒精性心肌病 围生期心肌病 药物性心肌病 克山病(地方性心肌病) 特异性心肌病 ARVD/C 分类 原发性心肌病 概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄 心肌收缩期功能减退 扩张