第八章社区康复护理 .PPT

如日常生活活动（ADL）评定： 一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。 二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。 三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。 四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。 五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。 1、评定阶段 2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段 （一） 康复护理程序 二、康复护理程序及常用护理技术 1、康复护理环境 基本要求：无障碍设施。 包括： 房间、厕所以推拉式为宜 门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手，便于行走和起立 （二）、常用的康复护理技术 2、常用日常生活活动训练  （重点） 日常生活训练 行走训练 （1）、饮食训练： 包括：进餐的体位训练； 抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等 （2）、更衣训练： 原则：先穿患侧，后穿健侧。 穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上； 穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。 （3）、个人卫生训练： ①洗漱动作  ②排便活动 ③入浴活动  ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。 （4）、床上运动训练： 主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。 目的： 防止压疮，保持关节的功能位置。 常用的基本体位有 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换 坐位和立位 （1）仰卧位： 双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。 肩部外展90o，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。 患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。 （2）患侧卧位: 患侧卧位 健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。 （3）健侧卧位: 图3 健侧卧位 ——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。 （4）被动体位变换 利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。 体位变换的康复意义： 患者仰卧位； 双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方； 交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。 向健侧翻身: 图4 向健侧翻身 患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢； 健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。 向患侧翻身: 注意事项 1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。 （5） 坐位训练： 长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。 （6）立位训练 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。 瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。 立位训练 立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练 5、移动训练 ——帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。 （1）立位移动训练： 能平稳站立时可进