精神科药物副作用.PPT

6、药源性精神症状（精神矛盾反应）： 4）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征： 多见于： 1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时； 2、联合应用多种抗精神病药或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药； 3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。 临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、 瞻妄状态、错乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。无发热、躯体病或癫痫。 处理： 1）根据药源性精神症状的不同特点，分别给以适当的护理及心理疏导， 2） 出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。 3） 给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg， 给予金刚烷胺。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。 二 、 常见不良反应的表现和处理 7、循环系副作用： 心血管作用—与药物的?-受体阻断和抗Ch作用有关,引起低血压,心动过速,和体位性低血压; 直接心脏作用—与奎尼丁样作用,心肌复极化障碍有关,引起EKG改变,心律紊乱,和心肌损害. 7、循环系副作用： 1）、体位性低血压（直立性虚脱） 表现： 病人在变换体位时突然面色苍白、眩晕、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血压低于80/65mmHg，甚或测不到、脉速。 处理 在年老体弱或易感患者不宜使用易致OH的药物,或使用时宜缓慢增量; 重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势 告诉病人不要突然快速由卧或坐位站立起来,站起有头晕时要即坐下; 发生OH.后一般平卧即可恢复; 7、循环系副作用： 心脏副作用的临床表现: 窦性心动过速,常见. 心律失常 偶见室性快速心律,所谓尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes),室颤;传导阻滞,心率减慢,阿-斯氏征,心脏停搏; ECG改变: T波改变,ST段下移,QT延长,QRS波增宽,(与心肌缺血相似),室内和房室传导阻滞. 心源性猝死：表现：晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。 处理： 心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次／日。 普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。 出现阵发性心动过速，及时停药。 酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。 阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。 二 、 常见不良反应的表现和处理 八、消化系统 1、胃肠道副作用，常见有口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。 2、肝功能异常：多为一过性谷丙转氨酶升高， 处理： ⑴护士应鼓励病人多活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果。 ⑵对三日以上无大便者，应协助病人排便，遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病人痛苦。 ⑶对经常便秘者，应帮助病人养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。 处理： 麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0．5-1mg，肌注，2次／日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。 八、消化系统 肝功能异常处理： （1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。 (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。 (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。 (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。 (5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。 ? 二 、 常见不良反应的表现和处理 九、血液系统 包括 粒性白细胞减少症、 粒细胞减少或缺乏症、 血小板减少性紫斑、 再障性贫血。（少见） 有些药物还可引起血液凝固性增加，易发生血管栓塞性疾患 九、血液系统 ★ ★急性粒细胞缺乏症：以氯氮平为常见。 临床表现为发热、咽喉炎、口腔糜烂、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。严重者可因并发症而死亡。 处理： (1)血小板减少 ①适当休息，防止外伤出血； ②用促肾上腺皮质激素25-50单位／日，加入静滴，或强的松10mg，3次／日。 ③重者可考虑输新鲜血。 (2)再生障碍性贫血 ①一经诊断，立即停用抗精神病药； ②用强的松30-40mg／日； ③加强护理，预防感染。 (3)白细胞减少