穴位按摩拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展道.docVIP

穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展魏卫红关键词:穴位按摩拉玛泽呼吸导乐分娩镇痛中图分类号:R473.73　　文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.167424748.2009.17.061文章编号:16742474820096　分娩痛是产妇共有的但个体差异非常大的一种不愉快的主观感受。近年来分娩镇痛在产科应用越来越受到重视。镇痛分娩方面的文献有硬膜外麻醉镇痛、氧化亚氮吸入镇痛也有中医穴位针灸、电针镇痛。镇痛的方式不少但这些方式操作相对复杂且有时间限制干扰胎心监护仪。早期使用对母婴产生一些严重并发症。20世纪80年代发达国家普遍开展分娩镇痛总结分娩镇痛经验开展了心理、非药物镇痛使分娩进展更健康、更松弛提倡自然分娩法、精神预防法、拉玛泽、导乐陪伴分娩等1。针对目前我国剖宫产率有上升的趋势有必要开发中医选取穴位按摩和引进拉玛泽呼吸配合导乐分娩法给予产妇感情上、生理上、情感上的支持。现综述如下。1　历史1.1　导乐分娩的历史　人类漫长历史上分娩多在家中进行并常有丈夫等家人或有经验的妇女陪伴。随着现代医学的进展在医院分娩一定程度上促进了母婴的安全与健康但也带来了一系列问题如医务人员对产妇近乎流水作业式的处理使孕产妇心理焦虑增多造成产程延长、难产增多。特别是一系列现代监护仪器如胎心监护仪的广泛应用使产妇不但远离家人的安慰和鼓励甚至远离工作人员远程监测2。传统的医院内分娩方式受到了挑战。20世纪50年代O’Driscoll首先注意到这种现象并对此进行了研究他在爱尔兰国立都柏林医院经过跨度达年的研究发现坚持一对一护理在产程中采取给产妇持续的支持为主的措施可使分娩更容易、婴儿更健康、产妇的分娩经历更愉快3。Klaus等4则参考都柏林医院的经验改由受过培训的非医务人员来陪伴和支持产妇分娩。他于1993年总结其经验出版“Motheringthemothers”一书详细介绍了“导乐”怎样能帮助产妇有一个更短、更容易、更健康的分娩这就是导乐分娩的由来。之后不少医院科研人员对导乐分娩进行了研究发现导乐分娩对母婴的益处进而提出导乐分娩为一新的革命性的分娩方式的论断2现已在世界范围内推广。近年来强生公司引进了导乐分娩法部分医院也相炭沽说祭址置浞ǖ难芯坑胗τ谩?.2　拉玛泽分娩法的历史　拉玛泽分娩法是由法国产科Lamaze医师1951在拜访俄国之后将英国GrantlyDickRead自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的一套科学的产前教育内容和减轻分娩疼痛的技巧。它以有条件反射的巴甫洛夫观念为基础训练把重点集中在特定的呼吸模式来减轻产痛5先在法国加以研究、改进和推广于1960年在墨西哥成立了由家长、医务人员、分娩教育者组成的拉玛泽组织后推广到美国、加拿大形成拉玛泽国际组织。现有3000多名成员有12000名经过认证的拉玛泽分娩导师美国有80的初产妇接受Lamaze服务。近年来雅培公司引进了拉玛泽分娩法部分医院也相继开展了拉玛泽分娩法的研究6。1.3　穴位按摩的历史　目前国内许多学者正在利用中医中的经络学理论运用到产科分娩的各个产程中取代麻醉剂的应用。《针灸大成》中就有补合谷、泻三阴交针刺方法治疗难产的经验7。穴位疗法的催产作用在中医文献中早有记载古时将三阴交、合谷等列为孕妇禁忌针穴并意识到这类穴位有催产作用。《铜人》言合谷“妇人妊娠不可刺激之损胎气”。《医宗金鉴》言合谷“主治水肿难产”。《千金翼方》谓三阴交治“产难月水不禁”。中医穴位按摩通过针灸效应经络传导达到镇痛催产之目的临床上选用合谷、内关、三阴交、太冲、中极、关元、十七椎、次髎穴等手法轻重缓急以产妇感到舒适为度。报道也不少均以针刺合谷、三阴交为主有一定疗效8。指压合谷、三阴交及内关穴可以减轻分娩阵痛9。郭鸿慧等10212尝试在导乐分娩的基础上配合运用中医穴位按摩以减轻产痛取得了良好的效果。本研究是在寻求一种简便而有效的手段对产程发动后的产妇在全程导乐的基础上实施穴位按摩、拉玛泽呼吸相结合来起到无创、安全、有效的产时镇痛的效果。2　作用机制2.1　导乐分娩的作用及研究　导乐分娩产生积极分娩结果的生理生化基础。研究证明98以上产妇对分娩有恐惧心理反应13。现已证实14产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化如心跳加快、呼吸急促、肺内气体交换不足致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长致使产妇体力消耗过多造成难产同时也促使产妇神经内分泌发生变化交感神经兴奋释放儿茶酚胺血压升高导致胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫。实施产时一对一导乐分娩持续陪伴产妇给予其经验上的传授、技术上的指导、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的帮助使产妇顺利、自然地度过分娩期。郭斌宏15研究显示新模式导乐陪伴分娩的开展有效地缩短了产程和减少了产时出血量降低了