第21章医院循证管理.PPT

一、系统评价方法 系统综述（systematic review） 系统综述又称系统评价，是一种基于原始研究的二次研究工具，是针对某一问题，对相关的散在科学研究结果和证据进行系统收集、总结、评价、整合和传播的过程。 * 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 供卫生管理及相关专业用 全国高等学校教材 医院管理学 主 编 张鹭鹭 王 羽 副主编 薛 迪 李士雪 方鹏骞 Hospital Administration 第二十一章 医院循证管理 学习目标 掌握：医院循证管理的相关概念，比较卫生循证管理与循证医学的不同点；医院循证管理实践的基本步骤和各步骤要点。 熟悉：以系统综述为重点的医院循证管理实践分析的主要方法。 了解：医院循证管理的发展历程，以及目前面临的主要问题。 本章内容 第一节 医院循证管理概述 一、医院循证管理概念 二、医院循证管理基本要素 三、医院循证管理进展 第二节　医院循证管理基本步骤 一、关键问题确定 二、循证管理证据收集与检索 三、循证管理评价 四、证据应用 第三节 医院循证管理的主要研究方法 一、系统评价方法 二、系统建模方法 三、卫生经济学评价方法 案 例 从20世纪40年代起，世界各国政府均开展了区域卫生规划，鼓励减少“多余的病床”，以限制不必要的卫生支出，促进医院规模经济的实现，医院合并是其中一项重要的内容。我国新一轮医改中强化了区域卫生规划，并把医院的整合作为改革的重要措施之一。然而，在制订和实施医院合并的策略时，决策者们首先需要回答“医院合并在什么程度上可以用规模经济的存在来解释？合并后是否解决了问题？医院合并的规模床位是多少？” 发达国家研究人员对各国的医院合并实践案例进行了分析，发现医院合并的动机更多是个性化的，合并能否实现规模经济仍然缺乏可靠的证据。以英国为例，Peter Spurgeon运用系统性分析方法分析NHS医院合并后的情况，发现除了原有医院资源有剩余或利用率不高的情况外，多数合并未带来医院卫生支出的节约，而且，当合并后的床位高于600张时，很可能会带来资源利用的低效率。因而建议管理者在制订合并决策时，应慎重使用规模经济的依据。 案例思考 思考： 上述发达国家的相关研究证据能否应用于我国？ 如何获得适合我国的医院决策与管理证据？ 如何将证据与决策相结合？ 第一节　医院循证管理概述 一、医院循证管理基本概念 （一）循证医学（evidence—based medicine, EBM） 循证医学是指对患者的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑患者的实际情况，并在尊重其选择和意愿的前提下，制订对患者的治疗措施。 核心思想：在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。它要求针对病人具体的临床问题所做出的有关诊治措施，要建立以系统性分析为基础获得的最新、最佳的科学证据基础之上。 （二）卫生循证决策(evidence based health policy making) 卫生循证决策是循证思想在卫生决策领域的拓展，是指用循证医学的思想处理和解决群体的卫生问题，即慎重、准确和明智地应用现有最佳的研究证据，同时根据当地情况和民众卫生服务需求，将三者有机结合，制定出切实可行的卫生政策和法规。 （三）医院循证管理（evidence based hospital management） 循证医院管理是指根据全部正确的和重要的相关信息，经过充分衡量，医院决策者所做出的影响医院患者健康服务的决策。即根据目前最好的管理科学的证据，结合医院的实际情况，在符合国家、医院和患者利益的前提下，对医院的组织结构、资源分配、运作流程、质量体系和成本运营等做出决策，在不断实践、总结和分析证据、总结经验的基础上，修正管理方式，再实践，不断提高管理效率的过程。 二、医院循证管理基本要素 （一）医院循证管理主体 （二）医院循证管理的证据 提升管理的质量和效果的核心首先是通过管理者决策，保证医院做正确的事情，其次是管理者依照决策者要求，把事情做正确。为此，要求决策与管理者要能够在海量信息中准确获得相应的决策支持信息，辅助决策者快速准确决策“什么事是正确的？如何把事情做对？” 管理决策一般先对证据进行分类，然后对其真实性、变动性、可靠性和适用性进行评价，以确定管理决策优选的依据。 （三）医院循证管理的环境 医院循证管理决策轴示意图 (四) 医院循证管理的基本环节 在这三个基本环节中，相关