电除颤技术教程.PPT

* * 电除颤技术 电除颤的定义 电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 电除颤分类 用于转复各种快速心律时称为同步电除颤 电除颤 用于消除心室颤动时称为非同步电除颤 电除颤仪的分类 一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 二、根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪 充电键 能量选择键 AED模式 放电键 开关键 同步控制键 报警设置键 电除颤的适应症与禁忌症 　适应症：室颤、室扑是最主要的适应症，还有就是无法识别R波的快速室性心动过速。 禁忌症：非同步电除颤没有禁忌症。 室颤相关知识 室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能. 心电图表现：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 为什么要早期电除颤 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基础CPR技术并不能将室颤转为正常心律 心血管急救系统 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节:1 早期启动急诊医疗服务（EMS）;2 早期心肺复苏（CPR）;3 早期电除颤;4 早期高级生命支持。 * 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 早期电除颤 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标：从发病到电除颤的时间限定在3分钟内，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右， 早期电除颤 第7分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。 第一步 第二步 第三步 选择能量 充电 放电 经典除颤步骤 操作步骤 1、备齐用物： 除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 2、准备除颤: 正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况,确定为“室颤”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。 做好心电监护，明确除颤指征 操作步骤 3、选择电极部位: 1)左右位：心尖 - 心底部 （一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间） 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 操作步骤 4、选择能量 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J 5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距离不应小于10cm,与皮肤紧密接触，并有一定压力。） 成人电极板 儿童电极板 操作步骤 6、（请“旁人离开”）放电。此时病人的身体和四肢会抽动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。 7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检，根据情况决定是否需要再次电除颤。 8、用物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。 * *