留置针的使用与护理.PPT

* 留置针的使用与护理 静脉留置针又称静脉套管针。核心组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。 留置针简介 开放式分为普通型和安全型，具备防针刺伤功能，如下图： 密闭式分为普通型和安全型，同时也具备防针刺伤的功能，如下图: 留置针的分型 常规手术/输血 常规成人输液 9# 由此表格可以看出留置针的适用特点 20ml/min 5.5# 24G 留置针Y型 35ml/min 7# 22G 留置针Y型 20G 留置针Y型 65ml/min 12# 18G 留置针Y型 名 称 通用型号 国内型号 流 速 临床应用 常规小儿静脉 小而脆静脉 常规成人/小儿输液，小而脆静脉 快速/大剂量输液常规手术/输血 48ml/min 留置针型号对比及临床应用 1、保护病人血管，减轻病人痛苦，感觉舒适 2、提高病人满意度以及护理质量，避免每天多次间断输液时，减少穿刺，避免药物之间反应 3、减少费用，减少头皮针穿刺导致渗出治疗的成本 使用留置针的优点 头皮针 留置针 消毒范围 直径5cm 直径8cm 选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣 选择穿刺点 血管一侧 血管的上方直刺 进针角度 5-15度 15-30度 进针速度 快 慢 进入血管后 停止进针或进少许 进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管 进入血管后 普通胶布 透明敷贴+普通胶布 保留时间 2-4小时 基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过3-4天。 头皮针与留置针的对比 再次输液前，消毒肝素帽，冲管后再次连接注射器针头 用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。应用于两种药物输注之间，或封管前。 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 注射器推注，采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 M1 M2 M4 M3 冲管的方法 保持穿刺点的清洁干燥，透明敷贴3-5天更换一次，夏天可2天更换一次，视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换 等渗盐水 稀释肝素溶液 正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头 目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞 封管与护理 失败原因 穿刺过度，刺破静脉后壁 穿刺角度过小，静脉壁划伤 仅将针尖刺入静脉 而外套管尚在静脉壁外，致送管失败 穿刺技术不熟练，使导管尖受损 常见并发症 静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。 渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。 导管堵塞 导管栓塞 空气栓塞 导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉 或右心室 预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附 近使用剪刀或其他利器 预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守 血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞 预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配 伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水定期观察 液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以 及固定护理是基本要素 全身并发症 症状分级 预防 I N S（国际静脉组织）分级 预防： 选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况 0级：没有症状 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿 3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉 4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于2.5厘米,并伴有浓液流出 症 状 等 级 1 级 3 级 0 级 2 级 4 级 1、用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流 2、婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用 3、留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧 6、留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针 4、穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水 保护 5、告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行 留置针的保护 各