胸腔积液的诊断和处理 .PPTVIP

诊 断 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年 龄 青少年多见 中老年多见 发 热 多见且呈规律性 少见且不规则 胸 痛 随胸水增加而减轻 多持续性或进行性加重 PPD试验 多（+） 多（—） 胸水量 少至中等，多为单侧 大量或双侧，多增长快 胸部CT 可能有肺结核灶 可能有肿瘤病变 胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色 诊 断 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 胸水pH 常?7.30 常?7.40 胸水葡萄糖含量 ?60mg%(3.33mmol/L) ?60mg%(3.33mmol/L) 胸水LDH(乳酸脱氢酶) ?500IU/L ?500IU/L 胸水CEA（癌胚抗原） ?20ug/L ?20ug/L 胸水ADA（腺苷脱氨酶） ?45U/L ?45U/L 胸水沉渣 可见细菌 可见肿瘤细胞 胸膜活检 干酪样肉芽肿 肿瘤组织 抗结核治疗 有效 无效 诊 断 结核性胸膜炎 诊断多在排除其他疾病后作出； 临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察； 约20%患者难以确定病因。 诊 断 肺炎旁积液（parapneumonic effusions） 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征； 早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞，胸水葡萄糖和pH正常； 后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，