骨科手术血液保护.ppt

* OrthoPAT machine-临床应用 398例全髋与全膝置换术围术期采用OrthoPAT作自体血回收 病人分5组：单髋(131例)、单髋翻修(38例)、单膝(179例)、单膝翻修(26例)、双膝(24例) 与对照组相比，自体血回收减少异体输血 2 - 2.7倍 Clark CR J Arthroplasty. 2006 Jan;21(1):23-35. 术中自体血回收-局限性 回收能力受限 某些情况，如污染、细菌、羊水的处理 肿瘤细胞需采用细胞滤器或放射清除、灭活 术中自体血回收的并发症 术中自体血回收的并发症 回收血综合症 凝血功能障碍 肾功能不全 其他 感染 脂肪等微聚物栓塞 骨水泥反应 3)术后自体血回收 (Postoperative blood salvage，PBS) 术后自体血回收是自体血回收的一种有效方法，通常采用过滤血液的装置，但有争议 清洗的方法更理想 Quality of salvaged blood Hematocrit 30 % Prothrombin index <10 % Factors V + X <10 % TCA >120 sec Platelets 65 G/L D-dimers >1000 μg/mL Free hemoglobin 1.5 g/L Potassium 4.4mmol/L Protids 46 g/L Triglycerides 2 mmol/L Bilirubin 5.8 μmol/L 术后血液回收 优点 减少异体血的反应，方法简便，病人舒适 危险和缺点 可能回输： D-二聚体和纤维蛋白降解产物,促炎反应物质，游离血红蛋白 细菌、脂肪、骨水泥 临床已证明 热源效应 2% 若回收<6h 热源效应 22% 若回收>6h 矫形骨科术后回收滤过血 Munoz Gomez M 综述矫形骨科术后回收滤过血的特性、质量和安全性 红细胞的代谢状态、活性，凝血系统和免疫介质 脂肪颗粒及其它组织碎片的清除 污染和肿瘤的扩散 结论：滤过血的回输是安全、保质的，可明显减少异体血的应用 术后引流血液回输仍有争论： 红细胞量少，Hct 20% 含大量炎性介质，回输前需先作处理 4) 急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH) 麻醉后，抽取一定量自身血 同时输入胶体液或等渗晶体液使血液适度稀释、Hct↓、减少术中血液有形成份丢失 血液稀释的目标 Hct降至27~30%，一般不＜25% Hb降至90~100g/L 血小板＞60 ×109/L 血容量维持正常或偏高 ANH 时计算采血量 成人一般采500ml， Hct可下降4% 按15~20ml/Kg采血 按公式计算 可采血量=CV（ Hct1-Hct2）/Hct1 血液稀释后机体的变化 血粘度降低，流速加快，心输出量增加 血液携氧能力增加，Hct 25%～30% 氧离曲线右移，利于氧向组织释放 末梢灌注增加，组织获氧量增加 血浆蛋白代偿 刺激红细胞生成，Hct ＜30%，需2～4周 凝血因子不低于正常值的1/3，凝血功能有保证 ANH临床应用 Shulman将ANH用于THA，显著减少异体血 用量 Bombardini 4653矫形手术，采用ANH使Hb>6g/dl 围术期致命的肺血栓栓塞发生率减少13倍 可能系凝血因子减少，局部血流增加，改善血流变学之故 髋部手术术中自体血回收 全髋置换术及全髋翻修术80例,分成二组： 组1：ANH加术中自体血回收 组2：仅作自体血回收。对两组围术期输血作比较 结果： 用血量: 组1 为0.6U，组2为2.4U 住院时间: 组1 6.2d, 组2 8.4d 结论： 血