生化急诊项目及其临床意义.PPT

生化急诊项目及其临床意义 急诊项目如下 血糖（GLU）、尿素（BUN）、肌酐（CREA） 电解质（ K+、Na+、CL- 、Ca2+、 Mg2+ ） 二氧化碳结合力（ CO2cp ） 血、尿淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS） 胆碱酯酶（CHE）及心肌酶谱、心肌标志物 总胆红素（T-BIL）、直接胆红素（D-BIL）、总 胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶 （ALT） 一、血糖 血糖，顾名思义，就是血液中的葡萄糖。说到血糖，我们首先想到就是“糖尿病”，大家知道糖尿病是由于糖代谢紊乱导致血糖升高所致，而糖代谢紊乱不仅仅会导致血糖过高（高血糖症），还会导致血糖浓度过低（低血糖症）。正常情况下（成人）空腹血糖浓度相对恒定在3.89-6.11mmol/L(70-110mg/dl)范围内。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L，称为高血糖症，低血糖是血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限（目前没有统一的界定值，多数人建议参考下限为2.78mmol/L）。 （一）高血糖 1、糖尿病的诊断标准 （1） DM的典型症状（如“三多一少”），同时随机血糖浓度≥ 11.1mmol/L 。 （2）空腹血糖（FPG） ≥ 7.0mmol/L （3）口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血糖浓度（2h-PG） ≥ 11.1mmol/L 。 以上三种方法都可以单独诊断DM,其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。 2、妊娠期妇女糖尿病（GDM）的筛查及诊断 (1)空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者，可诊断为糖尿病。 (2)糖筛查试验：妊娠24-28周妊娠期糖尿病筛查。空腹条件下，口服50g葡萄糖，测定1h血糖浓度，若≥7.8mmol/L 为糖筛查阳性，加上空腹血糖异常可诊断为糖尿病，若空腹血糖正常，则需进行葡萄糖耐量试验。 （3）葡萄糖耐量试验：我国多采用75g糖耐量试验。其正常参考值上限：空腹5.6mmol/L 1小时10.3mmol/L ，2小时8.6mmol/L ，3小时6.7mmol/L 。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 3、空腹血糖受损和糖耐量减退的诊断 （1）空腹血糖受损（IFG） a 、空腹血糖浓度在6.1-7.0 mmol/L内 b 、OGTT2小时血浆葡萄糖＜ 7.8mmol/L （2）糖耐量减退（IGT） a 、空腹血糖浓度在＜7.0 mmol/L b 、OGTT2小时血浆葡萄糖7.8-11.1mmol/L。 检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。 4、I,II型糖尿病的诊断(略) （二）低血糖症 一般来说，低血糖相当普遍，但真性低血糖症（即低血糖紊乱）并不多见。真性低血糖症常提示有严重的疾病并可能危及生命。通常成人血糖浓度低于3.0mmol/L时，开始出现低血糖有关症状，如多汗、战栗、恶心、脉搏加速、轻度头痛头晕，饥饿和上腹不适等非特异性症状。血糖浓度低于2.78mmol/L时会发生脑功能损害。当血糖浓度低于1.1mmol/L或1.7mmol/L时会引起严重的中枢神经系统损害，出现头痛、头晕、意识模糊，严重者可出现神志丧失甚至死亡。 二、肾脏功能（BUN、CREA）的检测 有关肾脏功能的检测有很多，在生化急诊项目中主要做的是血肌酐和尿素浓度测定。在此简单的讲一讲血肌酐和尿素浓度测定的临床意义。 参考范围：成人肌酐（苦味酸速率法）男性62-115umol/L，女性53-115umol/L;血清尿素1.78-7.14mmol/L。 肾功能不全的代偿期可见尿素轻度升高（＞7.0mmol/L），肌酐可不增高或轻度增高；肾功能衰竭失代偿期，尿素中度增高（17.9-21.4mmol/L），肌酐也中度增高（可达442.0umol/L）；尿毒症时尿素＞21.4mmol/L，肌酐可达1.8mmol/L，为尿毒症诊断指标之一。 三、电解质（K+、Na+、CL- Ca2+、 Mg2+ ） 的检测。 人体内电解质的正常分布，对维持机体体液平衡和酸碱平衡有着极其重要的作用。 (一)钠平衡紊乱 Na+是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，故钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。临床上把细胞外液Na+＜130mmol/L称为低钠血症（钠丢失过多或水过度潴留）；Na+＞150mmol/L称为高钠血症（失水＞失钠或钠潴留过多）。而低／高钠血症根据血浆渗透压不同又分为等渗、低渗和高渗性低