精神分裂症诊断与治疗.PPT

三、晚期： 指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷，明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4，与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。典型的晚期症状为：思维贫乏、情感淡漠、意志行为缺乏 。 起病形式 急性：2周以内 亚急性：2周— 3个月 慢性：3个月以上，最为常见 第五节 临床类型 一、经典分型 1.单纯型(simple type)——“懒” 2.青春型(hebephrenic type)——“乱” 3.紧张型(catatonic type) ——“呆” 4.偏执型(peranoid type) ——“疑” 5.未分型（undifferentiatedschizophrenia） ⒈单纯型(simple type) 1.1青少年起病 1.2起病隐袭 1.3缓慢发展，逐渐趋向精神衰退 1.4以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏， 社 会性退缩等阴性症状为主要临床相 1.5从无明显的阳性精神病性症状 1.6预后最差 典型病例 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。 ⒉青春型(hebephrenic type) 2.1青春期起病，15-25岁 2.2起病形式多为急性或亚急性 2.3以思维、情感、行为的不协调为主要表现 2.4妄想和幻觉多呈片断性 2.5预后欠佳 ⒊紧张型(catatonic type) 3.1多发于青、中年 3.2多急性起病 3.3病程多呈发作性 3.4以紧张综合征为主要表现 3.5预后最好 ⒋偏执型(peranoid type) 4.1最为常见 4.2起病年龄较晚，多在中年 4.3起病较缓慢 4.4以妄想为主要表现，常伴有幻觉 4.5病程进展较缓慢 4.6疗效相对较好 典型病例 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。 5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 5.1无法归入前述分型 5.2具有一种以上的亚型特点 5.3目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关 精神分裂症后抑郁诊断要点： 1、在过去一年中明确诊断过精神分裂症 2、有部分精神病性症状残余 3、出现抑郁综合征 二、精神分裂症型概念Ⅰ、Ⅱ型概念 1980年，英学者T Crow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念 精神分裂症的两个综合征 Ⅰ型 Ⅱ型 特征性症状 妄想、幻觉（阳性症状） 情感淡漠、言语贫乏（阴性症状） 对神经阻滞剂的反应 好 不良 预后 有可能是可逆的 不可逆 智力损害 缺如 有时存在 不正常不自主运动 缺如 有时存在 推测病理过程 D2受体增加 细胞缺失（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回） 精神分裂症的阳性、阴性症状 阳性症状 — 精神功能的异常或亢进 — 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 阴性症状 — 精神功能的减退或缺失 — 包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快 感体验、注意障碍 第六节 诊断与鉴别诊断 一、有影响的观点及系统 1.Bleuler的 4A及特征性症状及伴随症状（fundamental and accessory） Bleular将精神分裂症的症状分为核心症状及伴随症状，指出精神分裂症常见症状如