糖尿病的规范化治疗.PPT

饮食治疗—粗算法 粗算饮食量： 休息每日主食200g，轻体力劳动者200~250g，中等体力劳动 油脂类：25g 奶类及奶制品：100g 豆类及豆制品：50g 畜禽肉类：50-100g 鱼虾类：50g 蛋类：25-50g 蔬菜类：400-500g 水果类：100-200g 谷类：300-500g 者250~350g，重体力劳动者350g以上。每日荤菜150g左右，蔬菜250~500g或更多，油(素油)2~3匙，盐10g /日 膳食分配 参照饮食习惯、病情而定，三餐按1／5、2／5、2／5分配 三餐定时定量 体育锻炼 应进行有规律的合适运动 对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大 对2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者)，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 糖尿病监测 自我监测血糖(SMBG) 动态的血糖数据指导调整饮食、运动、药物 定期检测HbAlc、FA、血脂 定期了解眼底、肾、心脏、神经功能 HbA1C检测 对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次HbA1C 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次HbA1C检测 应用即时HbA1C检测有助更及时更改治疗方案 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 非磺脲类药物: 瑞格列奈 双胍类药物: 二甲双呱 胰岛素增敏剂: 罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 不同降糖药物的药代动力学比较 84%尿 4-6 1.2-1.8 唐力 文迪雅 二甲双胍 拜糖平 诺和龙 格列喹酮 格列吡嗪控释片 格列吡嗪 格列齐特缓释片 格列齐特 格列美脲 格列本脲 60-70%尿 20%粪便 10-20 6-12 90%尿 10%粪便 12-14 2－5 5－6 12 3-4 4- 6 8-12 24 24 24 16-24 作用维持时间(h) 8%尿 92%粪便 1 35%尿 51%粪便 2 90%尿 1.7-4.5 64%尿 23%粪便 3－4 5%尿 95%粪便 3 80%尿 10%粪便 2-5 80-90%尿 10-20%粪便 12-20 60%尿 40%-粪便 5-8 50%尿 50%-粪便 6-12 清除途径 半衰期(h) 《中国药品手册年刊》第八、九版，《药品信息手册》2003版 各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响 口服单一药物的相对有效性 促胰岛素分泌剂 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 (药物剂量不同而不同) 2000mg/天 300mg/天 空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48 HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0 餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NA Chiasson J-L et al.Ann Intern Med 1994;121:928-935 Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351 Garber AJ et al. Am J Med 1997;103:491-497 Data on file:Bayer;Bristol-Myers Squibb;Hoechst Marion Roussel;Novo Nordisk; Pfizer;Parke-Davis 促胰岛素分泌剂应用适应症与禁忌症 适应证：用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 禁忌症： 1型糖尿病或糖尿病急性并发症 使用口服降糖药，血糖控制不满意者 合并感染、创伤或大手术 妊娠或哺乳的妇女 磺脲类药物过敏者 有严重的并发症或肝肾功能不全者 磺脲类药物受体 那格列奈 瑞格列奈 (36 kD) 磺脲类药物受体 磺脲类药物受体 去极化 ATP 格列美脲（65 kD） 格列本脲（140 kD） Kir 6.2 磺脲类药物受体存在的部位SUR有SUR1、SUR2两个亚型，按羧基端最后48个氨基酸的不同再将SUR2分为SUR2