米力农临床应用.PPT

米力农的临床定位 急性心衰急诊治疗的首要目的是改善症状和稳定血流动力学状态（ ⅠB ) ；正性肌力药物是挽救生命的有用药物 能够改善症状的药物: 利尿剂、地高辛、儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制剂、硝酸酯类、硝普钠、二氢吡啶类钙拮抗剂 2010 中国急性心衰诊疗指南 2008 ESC急慢性心衰诊疗指南 2009 AHA成人心衰指南 米力农短期改善心肌细胞炎症和凋亡 重度心衰（EF:16%，CI:1.81L/min/m2）n=10; 米力农：0.25 ～ 0.5 μg/kg/min civ 24 h. 检测米力农用药前后的细胞凋亡因子和炎症因子的改变。 该试验首次证实了短期应用米力农不会促进心肌坏死，而且可以进一步改善心肌炎症因子和细胞凋亡因子，促进心肌细胞向好的方面发展。 Journal of Translational Medicine 2009, 7:67 多巴酚丁胺与米力农对D期心衰患者预后回顾性研究 Circulation Heart Fail (AHA).2009,2:320-324. 米力农安全性与多巴酚丁胺相当 结论：米力农与多巴酚丁胺在D期心衰患者治疗过程中死亡率无明显差异。用药过程中应从多种因素仔细考虑对两药进行选择。 Circulation Heart Fail (AHA).2009,2:320-324. The SURVIVE Randomized Trial N=1327 左西孟旦组（n= 665） 多巴酚丁胺组（n=662 ） 输注后180天内 西孟旦组 死亡173（占总人数26%） 多巴酚丁胺组 死亡185（占总人数28%） 结果: 两组间未见明显差异 在注射药物后24小时到第5天，左西孟旦组血浆B型利钠肽显著降低；左西孟旦组病人在药物输注后31天内，心衰的发生率降低，但房颤，低钾血症和头痛的发生率更高 JAMA. 2007;297:1883-1891 左西孟旦也不能改善急性心衰所致的长期死亡率 We cannot conclude from this experience whether chronic inotropic therapy prolonged life or hastened death, though consistent with previous reports. We can conclude that patients requiring inotropic therapy have a poor short-term prognosis. Circulation Heart Fail (AHA).2009,2:320-324. 总结 2012ESC急慢性心衰指南：必要时正性肌力药物应尽早应用且在组织灌注恢复和/或淤血减轻时及时撤掉；大部分的正性肌力药物都可以增加房性和室性心律失常的发生率；因此需要持续的监护和心电图监测。 2014中国急性心衰指南：静脉滴注正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）和血管扩张剂，可作为姑息疗法，短期应用以缓解症状。若患者无法中断静脉治疗，可持续静脉滴注多巴酚丁胺、米力农，静脉治疗通常应用于等待心脏移植的患者。 急重症心衰患者合理使用正性肌力药 The Annals of Pharmacotherapy. 2009 November, Volume 43 1.提高患者的耐受性，约88% ～92%的患者可以耐受二者联合用药。 2.合用β受体阻滞剂有利于米力农的撤药。 鲁南力康：联合用药 指南相关推荐 2009ACC/AHA成人心衰指南：多巴酚丁胺需要β-受体以发挥其正性肌力作用，而米力农不需要。因此，对业已接受β-受体阻滞剂维持治疗的患者应慎重考虑。而且，米力农对体循环和肺循环血管均有扩张效应。 2011中国急性心衰指南：正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺 2012ESC急慢性心衰指南：米力农作用部位远离 β 受体，所以在使用 β 受体阻滞剂的同时，PDEIs 仍能够保留其效应。 31个国家 90家医院 2009，01～09 从事专业 n % 心脏手术 29 28.4 麻醉学 27 26.5 重症监护 22 21.6 心脏病学 21 20.6 新生儿学科 1 1.0 灌注 1 1.0 临床药师 （重症监护） 1 1.0 工作年限 n % 10年 73 81.1 5～10年 12 13.3 1～5年 5 5.6 1年 0 0 Pediatric Anesthesia 21 (2011) 1176–1184 参与调查者资质 米力农药物利用研究 LCOS的预防用药调查结果 N（r/a）1 % 米力农 19(15/4) 25.3 米力农+多巴胺 9(6/3) 12.0 米力农+肾上腺素 8(7/