第四章常见症状评估.ppt

1. 腹泻 2. 体液不足/有体液不足的危险 五、相关护理诊断 3. 营养失调 4. 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 第十二节 黄疸 一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 二、临床表现 （一）咯血量 （二）颜色和性状 （三）并发症 1. 窒息 2. 肺不张 3. 失血性休克 1. 相关病史 2. 判断是否为咯血 3. 咯血的特点 三、护理评估要点 4. 对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过 1. 有窒息的危险 2. 体液不足 3. 焦虑 四、相关护理诊断 第六节 发绀 一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、发生机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。当毛细血管内血液的还原血红蛋白量超过50 g/L时，即可出现发绀。 发绀是缺氧的表现，但临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况，如重度贫血时，患者即使有严重缺氧也不出现发绀。 二、病因与临床表现 （一）血液中还原血红蛋白增多 1. 中心性发绀 2. 周围性发绀 3. 混合性发绀 （二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 1. 高铁血红蛋白血症 2. 硫化血红蛋白血症 三、护理评估要点 （一）相关病史 （二）发绀的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过 1. 活动无耐力 2. 气体交换受损 3. 焦虑 四、相关护理诊断 第七节 呼吸困难 一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、发生机制 （一）呼吸系统疾病 （二）循环系统疾病 （三）中毒 （四）神经精神性疾病 （五）血液病 二、病因与临床表现 （一）肺源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）神经精神性呼吸困难 （五）血源性呼吸困难 三、护理评估要点 （一）相关病史 （二）呼吸困难的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗与护理经过 1. 气体交换受损 2. 活动无耐力 3. 语言沟通障碍 四、相关护理诊断 第八节 心悸 一、发生机制 二、病因与临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、发生机制 心悸发生机制尚未完全明了，一般认为心悸发生的基础是心脏活动过度，与心动过速、心搏出量增大和心律失常有关。另外，突然发生的心律失常，心悸较为明显；慢性心律失常，如房颤，因逐渐适应可无明显心悸。 二、病因与临床表现 （一）心脏搏动增强 1. 生理性 2. 病理性 （二）心律失常 1. 心动过速 3. 其他 2. 心动过缓 （三）心脏神经症 三、护理评估要点 （一）相关病史 （二）心悸的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过 1. 活动无耐力 2. 恐惧 四、相关护理诊断 第九节 恶心与呕吐 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、病因和发病机制 （一）反射性呕吐 1. 消化系统疾病 2. 其他系统疾病 （二）中枢性呕吐 1. 神经系统疾病 3. 其他 2. 药物或化学毒物作用 （三）前庭障碍性呕吐 二、临床表现 （一）呕吐的时间 （二）呕吐与进食的关系 （三）呕吐的特点 （四）呕吐物的性质 三、护理评估要点 （一）相关病史 （二）恶心、呕吐的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 （四）诊断、治疗和护理经过 1. 体液不足/有体液不足的危险 2. 营养失调 四、相关护理诊断 3. 潜在并发症 第十节 呕血与便血 一、病因 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、病因 （一）呕血的病因 1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝胆疾病 （二）便血的病因 1. 小肠疾病 3. 直肠肛管疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6. 急性传染病 7. 其他 2. 结肠疾病 二、临床表现 （一）呕血 （二）便血 （三）失血的表现 三、护理评估要点 （一）相关病史 （二）呕血和便血的特点 （三）出血是否停止 （四）对人体功能性健康型态的影响 （五）诊断、治疗和护理经过 1. 组织灌注量改变 2. 活动无耐力 四、相关护理诊断 3. 恐惧 4. 潜在并发症 第十一节 腹泻 一、病因 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 一、病因 （一）消化系统疾病 （二）全身性疾病 （三）其他 二、发生机制 （一）分泌性腹泻 （二）渗透性腹泻 （三）渗出性腹泻 （四）动力性腹泻 （五）吸收不良性腹泻 三、临床表现 由于病因与发生机制不同，腹泻的次数、粪便的量及性状等也有所不同。 四、护理评估要点 （一）相关病史 （二）腹泻的特点 （三）对人体功能性健康型态的影响 主编 姜涌 彭正禄 第四章 常见症状评估 教学要求 ⊙掌握常见症状的临床表现及护理评