动脉血气分析与酸.pptVIP

Company Logo themegallery 检测结果的准确性 所采的血液标本是否为动脉血 核实结果是否有误差，利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确 与否。 PH=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1~7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+] 将计算结果和推算结果进行比较，看二者 是否相符 [H+]= 24×PCO2/HCO3-=38.77 pH与[H+]的关系 Company Logo themegallery 肾 体液 肺 组织 细胞 五、酸碱平衡调节机制 在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理． 包括： ㈠　缓冲系统：主要由弱酸及其酸性盐组成。 ㈡　细胞内外液电解质的交换 ㈢　肺的调节 ㈣　肾的调节 Company Logo themegallery 各种调节的比较 作用时间 强度 体液缓冲系统 迅速 作用不持久 肺的调节 30min达高峰 效能最大 肾脏的调节 3～5天达高峰 固定酸作用大 细胞的缓冲 3～4h 较强 Company Logo themegallery ㈠　缓冲系统 缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约10～20min完成。 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（35%）；通过CO2与肺、通过H+、HCO3-与肾相联； NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决定pH值 血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系 磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过程中起重要作用 血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5～6倍 Company Logo themegallery ㈡　细胞内外液电解质的交换 1H+、2Na+-----3K+ pH 0.1-----[K+ ] 0.6 mmol /L(方向相反、碱中毒时血K+下降； 酸中毒时血K+增高) HCO3------Cl-(氯转移，代酸时血Cl-增高；代碱时血Cl-降低) 血钙（Ca++）：碱中毒时，血中游离钙下降 2～3h开始，约24～36h完成 Company Logo themegallery ㈢肺调节 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3含量，维持血液pH稳定。 肺代偿时间约10～20min开始，3～6h达高峰，12～24h完成。 正常机体每分钟产生CO2200ml，全部转化为碳酸，约15000 mmol（15000 mEq），经肺排除，为肾排酸总量的200倍左右。 Company Logo themegallery ㈣肾调节 正常排出非挥发性酸约120～160mmol/d 尿pH值4.6～8.0 调节方式： ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸（NH3+H+为NH4+，3/4非挥发性酸） ③HCO3-再吸收 调节时间：约6～18h开始，36～48h完成，72h减弱（有的5～7d达最大代偿，老年人有时长达3～4w） 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，促进H+ — K+ 交换，尿K+排出增多，酸中毒 六、酸碱失衡的判断方法 简单概括： 一看pH定酸碱 二看原发因素定代呼 三看继发变化定单混 看AG定二、三 看临床表现作参考 Company Logo themegallery 六、酸碱失衡的判断方法 (一) 根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 (二) 酸碱失衡的代偿规律 （三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 （四）据实测HCO3-或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 (五) 三重酸碱失衡（TABD）的判断 Company Logo themegallery （一）原发性改变的判定 ⑴　代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 ?原因： １酸产生过多： 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） ２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排H+） ３碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）；大面积烧伤（失K