辨证治疗亚急性甲状腺炎36例.docVIP

辨证治疗亚急性甲状腺炎36例 216陕西中医2004年第25卷第3期 辨证治疗亚急性甲状腺炎36例 刘玲毛英天津市第四中心医院(300140) 摘要:目的:观察中医辨证治疗亚急性甲状腺炎的疗效.方法:将36例亚急性甲状腺 炎患者按中医辨证分为热毒壅盛,肝郁蕴热,阳虚湿困3型,分别采用银翘散, 丹栀逍遥散,温脾汤进行治疗.结果:总有效率为100.提示:中医辨证分型施 治是治疗亚急性甲状腺炎的有效途径. 主题词:甲状腺炎,亚急性/中医药疗法复方(中药)/治疗应用银翘散/治疗应用 逍遥散/治疗应用温脾汤/治疗应用医案 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是一种中年女 性发病率较高的甲状腺疾病,一般认为其与病毒 感染和自身免疫反应有关.西医治疗本病常用肾 上腺糖皮质激素,虽然能快速缓解症状,但减药不 慎或停药太早,复发率可高达11~49%.笔者自 1998年5月以来采用中医辨证分型治疗亚甲炎 36例,收效颇佳,现报道如下. 临床资料全部病例来自我院门诊,均符合 《内分泌学》(廖二元等主编.北京:人民卫生出版 社,2001:709)亚甲炎的诊断标准.36例患者中男 5例,女31例;年龄26～54岁,平均4O.5岁;病 程最短6d,最长18个月.其中发热者28例,甲状 腺肿大疼痛者32例,发病后曾用激素治疗,减量 或停药后复发者21例,伴见甲状腺结节者8例, 伴甲状腺机能减退者6例.主要临床表现为发病 前多有上呼吸道感染病史,甲状腺肿大,疼痛,常 向颌下,耳后或颈部等处放射,伴有不同程度发 热,血沉加快,血清T3,T4高于正常,而甲状腺 摄¨I率明显降低,呈分离现象. 辨证治疗1,热毒壅盛型(16例):颈部肿胀 疼痛明显,并向颌下,耳后放射,发热恶寒,头痛咽 痛,骨节酸痛,舌质稍红,苔薄黄,脉浮数.治以辛 凉解表,清热解毒之法.药用银翘散加减:银花,连 翘,牛子,黄芩,荆芥,浙贝各10g,芦根,板蓝根各 30g,薄荷,淡豆豉,竹叶,桔梗,甘草各6g. 2,肝郁蕴热型(14例):颈部肿痛,质地坚硬, 胸胁胀满,烦躁易怒,口苦便干,舌红苔黄,脉弦 数.治以疏肝泄热,消肿止痛.药用丹栀逍遥散加 减:柴胡,当归,丹皮,栀子,香附,半夏,黄芩各 10g,白术,茯苓,白芍,赤芍,丹参,夏枯草各15g, 炙甘草6g. 3,阳虚湿困型(6例):颈部肿胀,疼痛不甚, 形寒肢冷,面色少华,精神倦怠,食少便溏或周身 浮肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟.治以温阳健脾,行 气利水.药用温脾汤加减:人参,当归,茯苓,陈皮, 泽泻,车前子各10g,干姜,炙附子,桂枝,砂仁,甘 草各6g. 1d1剂,水煎分2次服,30d为1疗程.以上 各型患者服用中药期间,曾用激素者逐渐减量至 停用,对有甲状腺机能减退合并粘液性水肿者以 中药治疗为主,适量酌加甲状腺素片. 疗效标准痊愈:全身症状消除,肿大甲状腺 消退,血沉恢复正常.显效:症状明显缓解,肿大甲 状腺显着缩小,血沉恢复正常.有效:症状缓解,肿 大甲状腺缩小,血沉下降但未恢复正常.无效:症 状,体征和血沉无改善. 治疗结果痊愈15例,显效12例,有效9 例,无效0例.总有效率100%. 典型病例钱某,女,45岁.2001年2月1O 日就诊.自诉半年前曾患亚甲炎,于外院经西医治 疗后痊愈.1周前突发咽痛,低热,头痛,周身酸 楚,自服消炎药,症状无缓解.随即颈前肿大疼痛, 并向耳后放射,发热38.5℃,畏寒.查体甲状腺肿 大,触痛明显,舌红,苔薄黄,脉浮数.实验室检查: 血沉65mm/h,血清FT313.2pmol/L(正常3.5 ～ 6.5),FT434.5pmol/L(正常11.5～23.5), STSH0.06uIU/ml(正常0.3～5.O),甲状腺摄 I率几乎为零.诊断为亚急性甲状腺炎,中医辨证 属热毒壅盛型.治以中药辛凉解表,清热解毒之 剂.处方:银花,连翘,牛子,黄芩,荆芥,浙贝各 10g,芦根,板蓝根各30g,薄荷,淡豆豉,竹叶,桔 梗,甘草各6g.服药7剂热退,甲状腺肿痛减轻, 陕西中医2004年第25卷第3期217 再进2O剂,诸证消失,肿大甲状腺消退,各项实验 室检查恢复正常,病告痊愈.随访1年,未再复发. 讨论亚甲炎属中医温病瘿痈范畴. 多因外感火热毒邪或情志不舒,肝郁化火,灼津成 痰,痰热互结于颈部;病程迁延日久脾阳不振,水 湿失运而发为本病.西医治疗本病常用糖皮质类 固醇药物,虽然见效快,但不能缩短病程,甚至有 报道激素反而延长甲状腺恢复时间.笔者根据中 医同病异治理论,在临床实践中结合患者病史, 症状,体征,舌苔,脉象等,综合分析,将亚甲炎分 为热毒壅盛,肝郁蕴热,阳虚湿困3种证型.拟定 解表清热,疏肝泄热,温阳健脾等治法,分型辨证 用药,取得满意疗效.现代药理研究表明,银花,板 蓝根,连翘,黄芩具有抗病毒能力