病理学局部血液循环障碍.PPT

栓塞的概念： 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 栓子（Embolus）：阻塞血管的异常物质。 常见栓子：血栓碎片（血栓栓子） 罕见栓子：脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞团 栓子运行的途径：一般随血流运行。 肺动脉主干及分支 2.主动脉系统及左心的栓子 各器官小动脉 3.门静脉系统栓子 肝门静脉分支 1.静脉系统及右心的栓子 一、栓子运行的途径 一、栓子运行的途径 1.静脉系统及右心的栓子： 2.主动脉系统及左心的栓子： 3.门静脉系统栓子： 4.交叉性栓塞：静脉及右心的栓子→体循环系统 （心脏先天性缺损处） 5.逆行性栓塞：下腔静脉栓子→肝、肾、髂静脉分支 （胸腹压突然升高） →肺动脉主干及分支 →各器官小动脉 →肝门静脉分支 二、栓子的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（Thromboembolism） 最常见，占所有栓塞的99%以上。 其影响视血栓栓子的来源、大小和栓塞部位而异。 1. 肺动脉栓塞：95%的栓子来自下肢静脉。 （1）中、小栓子栓塞肺动脉小分支： 双重血液循环，侧支代偿，一般无严重后果。 （2）多数小栓子广泛栓塞肺动脉小分支： →急性右心衰竭→猝死 （3）大血栓子栓塞肺动脉主干或大分支： →猝死 急性右心衰 ↓ 心肌缺血 ②迷走神经兴奋 冠状A 肺A、支气管A 支气管平滑肌痉挛 ③血栓→5-HT、血栓素A2 ①→肺动脉内阻力↑↑→ 全心衰 肺缺血 →左心回流量↓ 窒息 ↓ 冠状动脉灌流↓ 猝死 2. 体循环动脉栓塞： 80%的栓子来自左心。 栓子来源：动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤附壁血栓 感染性心内膜炎心瓣膜赘生物 心肌梗死区心内膜附壁血栓 主要栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾 动脉瘤附壁血栓 后果： 1.栓塞+无有效侧支循环→局部组织梗死(大/小分支) 2.局部侧支循环情况：肺、肝和上肢很少梗死 3.组织对缺血的耐受性：脑、心 纤维结缔组织 （二）脂肪栓塞（Fat embolism） 血液中出现脂肪滴阻塞小血管。 脂肪栓子来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤 栓塞部位：＞20 μm →肺动脉分支 ＜ 20 μm →左心→体循环多器官栓塞 （最常见于脑） 后果：取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。 肺栓塞：呼吸困难，心动过速。 脑栓塞：兴奋、谵妄、昏迷。 皮肤栓塞：瘀斑（脂肪酸损伤血管内皮细胞） （三）气体栓塞（Gas embolism） 空气进入血循环 血中气体迅速游离 气泡 空气栓塞 减压病 1. 空气栓塞（Gas embolism）： 原因：空气进入破损静脉 后果：少量气体可溶于血液 大量气体（＞100ml）迅速入血→右心→ 血气泡 充满右心腔 腔静脉回流受阻 向肺动脉输出受阻 肺动脉分支 ↓ 肺栓塞 左心 各器官栓塞 2.减压病 （decompression sickness）： 沉箱病，潜水员病（caisson sickness） 高气压 低气压 CO2 O2 N2 重新溶于血液 微气泡→大气泡 冠脉栓塞→心肌梗死 皮下气肿 肌肉关节疼痛 肠痉挛 股骨头等处坏死 （四）羊水栓塞（Amniotic fluid embolism） 是分娩过程中一种罕见严重并发症（1/50000）。 猝死 羊膜早破 胎盘早期剥离 子宫强烈收缩 胎儿阻塞产道 宫内压↑ 羊水进入子宫壁破裂的静脉窦 肺动脉分支、毛细血管 肺栓塞 体循环各器官栓塞 过敏性休克 DIC 光镜：肺小动脉及毛细血管内发现羊水成分。 （五）其他栓塞 肿瘤细胞团 寄生虫卵 胆固醇结晶 细菌、真菌 第四节 梗死（Infarction） 梗死的概念： 器官或组织由于血管阻塞、血流停止，因缺氧而发生坏死。一般由动脉阻塞引起。 一、梗死形成的原因和条件 （一）梗死形成的原因 1.血栓形成：最常见。 2.动脉栓塞：多为血栓栓塞。 3.动脉痉挛：狭窄冠状动脉持续、强烈痉挛→心肌梗死 4.血管受压闭塞：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等。 定义：血液从血管或心腔中逸出。 一、病因及发病机制 生理性：月经 病理性： （一）破裂性出血 1.机械性损伤： 2.血管壁或心脏病变：动脉瘤、室壁瘤破裂。