糖尿病肾病的诊治 .PPT

RASI降低糖尿病肾病患者ESRD风险 荟萃分析：24项随机、安慰剂或活性药物对照研究，包括10598例糖尿病肾病患者， 比较ACEI或ARB与安慰剂或其他药物对糖尿病肾病患者ESRD和血肌酐倍增的影响 Sarafidis PA,et al.Am J Hypertens 2008; 21:922-929 糖尿病肾病的治疗 生活方式干预 控制血糖 控制血压 纠正脂质代谢紊乱 肾脏替代治疗 其他 ADA关于调脂治疗的推荐 ADA. Diabetes Care. 2018;41(Supplement 1):S1-S159. 新指南更新： 指南建议基于两大类对患者进行分层：有ASCVD和无ASCVD。 对于尽管应用了最大耐受剂量的他汀，LDL-c仍70mg/dl的糖尿病合并ASCVD患者，可考虑加用降LDL-c的非他汀药物。 他汀治疗推荐 ** 生活方式治疗除外； ? 据风险获益情况和存在的ASCVD危险因素，可考虑中等强度的他汀； ASCVD危险因素包括LDL-C≥100 mg/dl?(2.6 mmol/L)、高血压、吸烟、CKD、蛋白尿和ASCVD家族史； # 在启动联合降脂治疗之前，需考虑进一步降低ASCVD风险的可能、药物特异性不良反应和患者的选择 ? 根据风险获益情况和存在的ASCVD危险因素，可考虑高强度的他汀。 ADA关于调脂治疗的推荐 ADA. Diabetes Care. 2018;41(Supplement 1):S1-S159. CDS关于调脂治疗推荐 2017CDS 2型糖尿病防治指南 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标 。 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右 调脂治疗目标值： 将降低LDL-C作为首要干预目标，非-HDL-C作为次要干预目标 。 国内外指南对他汀剂量推荐存在差异 起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用 。 一般不推荐低剂量他汀 2017CDS 2型糖尿病防治指南 ADA. Diabetes Care. 2018;41(Supplement 1):S1-S159. 纠正血脂紊乱 Pan J et al. J Clin Lipidol. 2012 中国上海，入组507名肾功能正常的糖尿病患者 其中225名存在蛋白尿（UAER≥30mg/24h）,包括33名大量蛋白尿患者 血脂水平与蛋白尿水平呈正相关 我国糖尿病肾病发病率高 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析，中国糖尿病杂志, 2003. 11(4): p. 5-10. T1DM T2DM 合计 高血压 9.1% 34.2% 31.9% 脑血管并发症 1.9% 13.2% 12.2% 心血管并发症 4.0% 17.1% 15.9% 下肢血管并发症 2.6% 5.2% 5.0% 眼部并发症 20.5% 35.7% 34.3% 肾脏并发症 22.5% 34.7% 33.6% 神经并发症 44.9% 61.8% 60.3% 该研究在中国除香港、澳门、西藏、台湾等4个地区以外的 30 个省市自治区，纳入住院糖尿病患者 24,496 例（男性 12,706 例，女性 11,790 例）。 糖尿病肾病是导致ESRD的主要原因 中国慢性肾病患病人群约1.2亿，约占10.8% 根据中国肾病数据系统结果，肾小球肾病是ESRD的主要原因（57.4%），其次为糖尿病肾病（16.4%）、高血压（10.5%）、囊性肾病（3.5%） 而西方发达国家则主要以糖尿病作为ESRD的主因 Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8. 糖尿病肾病患者低血糖风险高 有和无糖尿病的患者发生低血糖的风险 Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 4(6):1121–1127, 2009. Weir MA, et al. Nephrol. Dial. Transplant.?26(6):1888–1894, 2011 . 重度低血糖的风险 （发生率比） 糖尿病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 主要终点 次要终点 非致死性心梗 卒中 非致死性卒中 全因死亡 CVD死亡 血运重建/非致死性心衰 重大冠脉事件 心衰 非CKD组 事件率/年(事件数) CKD组 事件率/年(事件数) HR (95%CI) CKD组相对非CKD组的HR CKD组更优 非CKD组更优 糖尿病肾病患者心血管风险高 Papademetriou V, et