围术期酸碱失衡的诊治.PPT

SB and AB 正常值 24 mmol/L（21～26） 意义 AB=SB PaCO2正常 ABSB PaCO2增高 ABSB PaCO2 减少 BB (buffer base) 意义: 原发性?－代酸 原发性?－代碱 正常值: 48 mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 BE (base excess) 意义:BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念:标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 概念：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 单位：mmol/L 临床意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱失衡。 公式： 正常值：12±4mmol/L AG16考虑代酸存在 AG=Na+ - (CI-+HCO3-) 阴离子间隙（AG) AG (anion gap) 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 AG 示意图 UC Na+ Cl － HCO3 － 可测定的 阳离子 未测定的 阳离子 可测定的 阴离子 未测定的 阴离子 AG UA AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 正常范围 10～14 mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量、 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。 AG异常的原因 ★ 代酸 脱水 某些抗生素 碱中毒 低钾血症 低镁血症 实验误差 未测定阴离子浓度降低 细胞外液稀释 低蛋白血症 未测定阳离子浓度增加 高钾、钙、镁血症 多发性骨髓瘤 实验误差 低估血钠 高估血氯` 第二节 酸碱失衡的诊断 (Classification of acid-base disturbances) pH 酸中毒 碱中毒 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因 pH acidosis alkalosis respiratory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiratory 酸碱平衡紊乱的类型 1.单纯型 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代偿性 失代偿性 2.混合型 双重性酸碱失衡 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 代酸合并代碱 三重性酸碱失衡 呼酸合并高AG代酸 + 代碱 呼碱合并高AG代酸 + 代碱 代谢性酸中毒临床特点 代谢性酸中毒可发生在H+产生增多(如休克)和(或)排出受阻并积聚时见于肾功能不全或衰竭。 代谢性酸中毒亦可发生在HCO3–丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 体内缓冲碱(Buf-、HCO-3、BE)减少。 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，AB、SB均下降，但ABSB。 /fkyz/ /byby/ /fkzl/ /gjjb/ /jhsy/ /fkzx/ /gjjb/gjml/ /fkyz/ydy/ /fkzl/zgjl/ /byby/byjc/ /fkzx/cvmxf/ /jhsy/rljs/ /fkyz/bdyc/ /byby/nxby/ /fkzx/yczx/ /jhsy/wtrl/ /jhsy/yaoliu/ /gjjb/gjxr/ /fkyz/fjy/ /fkzl/lcnz/ /byby/byzl/ /jhsy/gwy/ /byby/lcxby/ /fkzx/ydjs/ /jhsy/jyzs/ /gjjb/gjfd/ /fkyz/pqy/ /fkzl/ydnz/ /byby/byyy/ /fkzx/yjbt/ /gjjb/gjy/ /fkyz/ndy/ /fkzx/ydzx/ /byby/gjxby/ /fkzx/ydzz/ /jhsy/zyjc/ 代谢性碱中毒临床特点 代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕吐。 代谢性碱中毒亦可见于HCO3–增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3–等。体内缓冲碱增加。 作为代偿，呼吸浅慢，导致PCO2升高，pH通常随着[HCO3–]增加而升高。这种病