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依法执业管理 （一）卫生法律法规 （二）临床诊疗指南 （三）临床技术操作规范 （四）XXX科临床诊疗资料 1、XXX科病种诊疗常规 2、XXX科护理规范 3、XXX科临床路径(文件盒12） （五）各级人员岗位职责 （六）工作制度 （七）医务人员档案（证书）（文件盒6） （八）科室排班表 医疗质量持续改进管理 （一）医院医疗核心制度 （二）医疗安全、输血、病案书写 （三）医务科医疗质量管理文件汇总册（下发红文） （四）医务科检查结果及反馈资料 （五）医疗质量管理与持续改进记录本 1、医疗质量管理实施方案 2、主要医疗质量统计指标 3、单病种质量及临床路径管理制度 4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定 （七）交接班记录本 医疗安全管理 （一）医疗事故处理条例及法规 （二）医疗安全应急预案及处理 （三）XXX科医疗安全管理制度 1、危急值报告制度及危急值记录本 2、XXX系统急危重症应急预案及流程 3、XXX科医疗知情同意书 4、医患沟通技巧手册 （四）医疗投诉登记表 （五）医疗差错、事故登记表（医疗安全不良事件登记本） （六）医疗安全管理小组活动记录本 （七）医疗安全教育记录本（一年4次，补记录） （八）科室消防安全制度及培训记录（一年2次，补记录） 医院感染管理 （一）医院感染管理规范 （二）院感管理文件及检查结果汇总册（下发红文） （三）XXX科医院感染管理文件（