尿液一般检查实验.PPTVIP

上皮细胞管型 red cell cast 红细胞管型 white cell cast 白细胞管型 颗粒管型 管型基质内含有颗粒量超过1/3时 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等 颗粒管型 颗粒管型 脂肪管型 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强 脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等 fatty cast 脂肪管型 脂肪管型 宽大管型 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等 宽大管型 蜡样管型 waxy cas 蜡样管型 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等 蜡样管型 尿沉渣显微镜检查 协和医院检验科 尿液显微镜检查 原因：排除假阳性 检查内容：细胞、管型、结晶等 检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。 涂片镜检法 直接涂片法 离心涂片法 操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。 只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等 一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜检 敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响 红细胞 参 考 值：玻片法：平均0～3/HP 镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。 肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液 肾小球性血尿：红细胞多形性＞80% 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。 红细胞 红细胞 肾小球性 非肾小球性 isomorphic erythrocyte 均一性红细胞 dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞 临床意义 肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。 白细胞和脓细胞 白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参 考 值：平均0～5/HP 临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。 白细胞 临床意义 急性泌尿系统感染：中性粒细胞 肾移植排异反应：淋巴细胞 抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞 过敏性炎症：嗜酸性粒细胞 上皮细胞 肾小管上皮细胞：来源于肾小管 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分 复层扁平上皮细胞：近尿道外口段 上皮细胞 肾小管上皮 移行上皮 鳞状上皮 表层移行上皮 中层移行上皮 底层移行上皮 肾小管上皮细胞 无染色 肾小管上皮细胞 染色 鳞状上皮细胞 (复层扁平上皮细胞) renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞 squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞 临床意义 肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。 移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。 复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴道炎等。 管型 管型 透明管型 细胞管型 颗粒管型 蜡样管型 脂肪管型 宽大管型 其他管型 类管型 红细胞管型 白细胞管型 肾小管上皮细胞管型 混合细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 细菌管型 结晶管型 粘液丝 假管型 类圆柱体 管型 管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型 管型基本形态 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态 管型形成条件 原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。 酸化：能促进蛋白的沉淀。 有可供交替使用的肾单位。 透明管型 无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等 透明管型 h