骨髓细胞学检查.PPTVIP

4. 巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血是因DNA合成障碍所致的一类贫血。 血象：RBC↓↓，Hb↓，常呈大细胞正（或高）色素性贫血，红细胞形态不齐，大小不均（大红细胞为主），常见椭圆形巨（或大）红细胞和嗜多色性红细胞，还可见中晚巨幼红细胞。在幼和成熟红细胞中有时可见Howell--Jolly小体，偶见Cabot 环，网织红细胞轻度增加，WBC计数正常或稍低，常见成熟粒细胞核分叶过多，偶见巨杆状核、巨晚幼中性粒细胞，血小板正常或稍低。 骨髓象：增生明显活跃或活跃，幼红细胞常40%，以早、中幼阶段为主，常见巨幼红（10%），巨幼红较同期的正常幼红细胞核染色质结构疏松，着色略浅，核形不规则，易见分裂象，胞质丰富，HB多，呈核幼胞质早熟的特征性变化。中晚幼红细胞易见Howell—Jolly小体，成熟红细胞变化同血象。粒系和巨核系亦可见巨型变，常可见巨晚幼和巨杆状核粒细胞，成熟粒细胞可见核分叶过多现象，M / E下降。 5. 再生障碍性贫血 再障是造血多能干细胞（或造血微环境）受损或受到免疫抑制，从而导致其增殖、分化功能障碍所引起的一类贫血。主要临床表现为贫血、感染和出血。 （1）急性型：AAA又称重型再障I型（SAA-I），起病急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现。 血象：全血细胞减少。 RBC、Hb平行下降，成正常细胞正常色素性贫血。网织红细胞显著减少，常在15×109 / L以下（24~84），幼红细胞阴性 WBC常1×109/L，以淋巴为主 血小板常30×109 /L。 4.3浆细胞 直径8～20um，胞浆丰富，不透明深蓝色灰蓝色，不透明，核的一侧常有明显淡染区，常可见空泡或少数嗜天青颗粒。胞核偏位，染色质聚集成块，深紫红色，排列成车轮状。 plasmacyte 5.单核细胞系统 5.1原单核细胞 直径15～25um，胞浆丰富，浅灰蓝色，可有伪足状突起，不含颗粒。核较大，染色质纤细疏松成网状，淡紫红色，核仁1～3个，大而清楚。 monoblast 5.2幼单核细胞 直径8～20um，胞浆量多，灰蓝色，边缘可有伪足状突起，含许多细小分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。核圆形或不规则形，染色质较原单稍粗，仍呈疏松丝网状，淡紫红色，核仁模糊或消失。 promonocyte 5.3单核细胞 直径12～20um monocyte 6.巨核细胞系统 6.1原巨核细胞 直径15～30um，胞浆较少，不透明深蓝色灰蓝色，边缘常有不规则突起。核大，占极大部分，染色质深紫红色，粗粒状，排列紧密，可见淡蓝色核仁2～3个，大小不一，不清晰。 megakaryoblast 6.2幼巨核细胞 直径30～50um，胞浆增多，蓝色或灰蓝色，近核处出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。核开始有分叶，核形不规则有重叠，染色质凝集成粗颗粒或小块状，核仁模糊或消失。 promegakaryocyte 6.3颗粒型巨核细胞 直径50～70um，胞浆极丰富，淡紫红色，充满细小紫红色颗粒，周围无血小板形成，核明显增大，高度分叶，不规则，染色质粗糙，排列紧密成团快状，深紫红色。 granular megakaryocyte 6.4产血小板型巨核细胞 胞浆内颗粒明显聚集成堆，有血小板形成，细胞边缘不整齐，其余特征与颗粒巨相似。 6.5巨核细胞裸核 thronbocytogenous megakaryocyte 7.其他细胞 三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法 （一）. 骨髓标本的采集和送检 骨髓细胞学检查常用骨髓穿刺术采集标本，以髂前和髂后上棘应用最广，胸骨、腰椎脊突、小儿胫骨粗隆部也可应用。 （1） 骨髓取材成功的指标 1）在抽吸骨髓的瞬间患者有特殊痛觉 2）吸取的骨髓液不超过0.2ml 3）能见到骨髓小粒（灰白色）和脂肪滴 4）镜下能见到骨髓特有细胞 5）中性粒细胞中杆状核与分叶核比值大于周围血中之比，且有核红细胞以及有核细胞与成熟红细胞比值明显高于周围血中。 （2）骨髓标本送检要求 BM细胞学检查，要求采集标本后立即制备骨髓薄膜片至少4张，同时采制血涂片至少2张（如要做细胞化学染色需标本片比较多）。BM涂片应薄于一般血涂片，且厚薄均匀一致，膜面积应〉1.5×3cm,不可擦去尾部和边缘部。 在涂片的头隙写好患者姓名或住院号，并逐项填写骨髓细胞学检验申请单，然后送检。 （二）骨髓象检查 1.低倍镜检查 （1）.检查涂片质量 （2）.判断增生程度 通常以有核细胞与成熟红细胞之比粗略地估计骨髓细胞增生程度，分五级报告。如比值介于上下两级之间，按上一级报告。 骨髓增生程度分级 增生程度 有核细胞/成熟红细胞 常见