鼓室成形术韩东一.pptVIP

鼓室成形术历史 1640 – Banzer 第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料 1853 – Toynbee 鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 1863 – Yearsley 用棉球封闭穿孔 1877 – Blake 纸片 1876 – Roosa 化学烧灼法促其鼓膜愈合 History 1950s – Wullstein and Zollner 去除鼓膜上皮的鼓膜修补术 1956 - Wullstein 介绍五型鼓室成形术 1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs 颞筋膜修补鼓膜 1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy 外植法修补鼓膜 1963 – Salen and Jansen 首次报告用软骨修补鼓膜 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳病变与听力 中耳畸形手术移植听骨鹰复物的种类 激光在鼓室成形术中的应用 组织粘着剂的应用 听骨链重建后传声障碍的主要原因 移植听骨的僵硬，缺乏柔韧性 鼓膜愈合期间移植听骨的移位 手术中移植听骨位置不好 （最好与鼓膜后上部分衔接） 移植听骨脱出的原因 生物相融性的问题 鼓膜的袋状内陷 移植听骨过长 鼓室成形术定义 鼓膜成形(Reconstruction of the eardrum 鼓膜成形+听骨链成形 (Myringoplasty and ossiculoplasty) 关闭式 Closed Technique 开放式 Open Technique(small middle ear) 鼓室成形术的目的 只是为改善听觉 非炎症性中耳炎 中耳炎的后遗症 外伤性 先天性畸形 去除病灶和改善听觉 胆脂瘤型中耳炎 单纯型中耳炎 用软骨鼓室成形术的适应症 鼓膜大穿孔—传统用的移植物失败率高 双耳鼓膜穿孔—咽鼓管功能不清楚 内陷型鼓膜—失败率高 胆脂瘤—高复发率 用软骨鼓室成形术的效果 鼓膜厚、不透明 防止鼓膜萎缩和内陷 听力结果与以往材料无差别 手术中不易卷缩 可长时间置管 用栅栏状软骨的鼓室成形术 听骨链重建后的鼓膜修补 上鼓室盾板重建 PORP TORP piston 砧骨或砧骨长脚缺如的术式 中耳畸形-砧镫不连 锤砧融合、砧骨长脚发育短、镫骨正常 中耳畸形-砧镫畸形 勇攀高峰，争创一流，永不懈怠 中耳畸形-镫骨畸形 勇攀高峰，争创一流，永不懈怠 勇攀高峰，争创一流，永不懈怠 中耳畸形-砧镫畸形-前庭窗闭锁 砧骨和镫骨上结构缺如的术式 砧骨和镫骨缺如,底版固定的术式 镫骨发育不全、前庭窗骨性封闭的术式 砧骨长脚短小、前庭窗骨性闭锁 砧骨短小、前庭窗闭锁采用L型Piston 砧骨短小、镫骨正常时采用L型PORP 砧骨短小、镫骨正常时采用L型PORP 砧骨缺如、前庭窗骨性封闭 砧骨缺如、前庭窗骨性封闭 典型病例 患者　姜X 男　17岁 主诉：自幼双耳听力减退 　　　病史中无中耳炎、耳部外伤等 　　　10岁时行右耳鼓室探查、前庭窗开窗、 　　　人工镫骨植入术，术后听力明显改善 耳部检查：耳廓发育小，外耳道及鼓膜正常 术中所见 术中所见 术中所见 术中所见 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (3)两窗病变的病理： *可累及一个窗或两窗同时受累 *前庭窗受累的机会多于圆窗 * 常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶 所致 决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题 (3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度——低频传导下降 固定——全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术 听骨链劲度增加 听骨链劲度和质量增加 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80