社会保险中大病基金具体使用方法.docVIP

PAGE / NUMPAGES 封 面 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 社会保险中的大病基金具体使用方法 一、包括统筹基金帐户,大额互助帐户以及个人帐户。 1、统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。版权文档，请勿用做商业用途 2、大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用版权文档，请勿用做商业用途 一个年度内住院费用统筹基金报销超过10万元后再发生的医疗费用，在职人员由大而医疗费用互助资金支付85%，个人支付15%；退休人员支付90%（含退休人员统一不同保险），个人支付10%； 版权文档，请勿用做商业用途 3、个人部分（每月打入医保存折的钱） 1）35岁的在职员工，医保基数*2.8% 2）35-44岁的在职员工，医保基数*3% 3）45岁以上的在职员工，医保基数*4% 4）70岁的退休人员：100元 5）70元以上的退休人员：110元 二、住院结算周期 1）普通疾病：不超过90天，超过90天的为第二次住院； 2）门诊特殊病：360天； 3）精神病：360天； 4）家庭病床：180天 三、起付规范 1）门诊：在职1800元；退休1300元 2）住院：第一次住院1300元，第二次及以上住院650元；患有精神疾病的，起付规范降低50% 四、报销限额 1）门诊：20000元 2）住院：基本统筹累计最高支付限额10万元，大额互助累计最高限额20万元 五、住院报销比例 附表一：在职职工报销比例 医院 比例 医 疗费用金额段 一级医院 二级医院 三级医院 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 起付规范―3万元 90% 10% 87% 13% 85% 15% 3万元以上―4万元 95% 5% 92% 8% 90% 10% 4万元以上―支付10万元 97% 3% 97% 3% 95% 5% 附表二：退休职工报销比例 医院 比例 医 疗费用金额段 一级医院 二级医院 三级医院 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 统筹支付 个人负担 起付规范―3万元 94% 6% 92.2% 7.8% 91% 9% 3万元以上―4万元 97% 3% 95.2% 4.8% 94% 6% 4万元以上―支付10万元 98.2% 1.8% 98.2% 1.8% 97% 3% 2）门诊报销 人员类别 起付线（元） 报销比例 最高限额（元） 社区（本市） 其他定点 大额 补充 大额 补充 在职 1800 90% / 70% / 20000 退休 70岁以下 1300 80% 10% 70% 15% 20000 70岁以上 80% 10% 80% 10% 版权申明 本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。版权为张俭个人所有 This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership. 用户可将本文的内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本网站及相关权利人的合法权利。除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人的书面许可，并支付报酬。 Users may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate rights of this website and its relevant o