非哺乳期乳腺炎诊治专家共识解读及体会-最新.PPT

肉芽肿性乳腺炎：疗效标准 （一）与激素治疗相关的特定疗效评价 1.激素无效：经相当于泼尼松0.75mg/kg/d（泼尼松30-60mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d）治疗超过2-4周，疾病仍无缓解。 2.激素依赖：①虽能保持疾病缓解，但激素治疗6周后，不能减量至维持剂量（泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d；②在停用激素3个月内复发。 肉芽肿性乳腺炎：疗效标准 （二）复发 1.临床复发：在药物治疗结束后，复查乳腺超声或临床查体发现复发病灶。 2.术后复发：手术切除后再次出现病理损害。 3.停药反应及反跳现象：防止应用大剂量激素期间突然停药引起症状反跳，患者应严格遵循医嘱缓慢减量。 肉芽肿性乳腺炎：治疗 一、药物治疗 1.糖皮质激素 2.激素与甲氨蝶呤（MTX）合用 3.免疫抑制剂 二、外科手术治疗 肉芽肿性乳腺炎：治疗 药物治疗 1.糖皮质激素： 是治疗的首选。按泼尼松0.75-1mg /Kg/d（或折算）给药，推荐至少治疗6周，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。 泼尼松30-60 mg /d或甲基泼尼松龙20mg/d口服2周，缓解后每周依次减5-10mg，至第6周缓持剂量。注意药物相关不良反应并作相应处理，宜同时补充钙剂和维生素D。 肉芽肿性乳腺炎：治疗 药物治疗 2.激素与甲氨蝶呤（MTX）合用： 激素无效或激素依赖时加用甲氨蝶呤。有研究证明这类免疫抑制剂与激素合用对控制病情进展有协同作用，在维持症状缓解下减少激素用量，MTX一般用量为20mg/w，同时每天加用叶酸5mg/d。 症状缓解后减量维持治疗，疗程可持续1年，更长疗程的疗效及安全性目前尚无共识。 国人的剂量和疗程尚无共识，视病人具体情况而定。 肉芽肿性乳腺炎：治疗 药物治疗 激素治疗无效或依赖患者，或病变广泛患者，或伴棒状杆菌感染者可造成难治性GM，有报告可采用激素加MTX，或加抗生素、抗分支杆菌药物治疗6个月至1年治愈而不用全乳切除。但要慎重选择。 注意MTX监测药物不良反应：早期胃肠道反应常见，叶酸可减轻胃肠道反应，应常规同用。头4周每周之后每月定期检测全血细胞和肝功能。妊娠为禁忌症，用药期间及停药后数月内应避免妊娠。 肉芽肿性乳腺炎抗结核治疗 肉芽肿性乳腺炎抗结核治疗 你们好 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识解读及体会 特点、分类 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病。 包括： 乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE） /导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）； 肉芽肿性小叶乳 腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。 近年来该病发 病率呈明显上升趋势，亚裔最多。临床上误诊为浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病。 PDM 与 GM 有着相似的临床表现，但治疗方案不同。 非哺乳期乳腺炎：病因 病因：病因不明，有以下危险因素。 MDE/PDM发病 的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。 虽然没有确凿证据，但是仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病（乳汁相关），其发生还与泌乳因 素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、 种族差异等。 非哺乳期乳腺炎：鉴别诊断 非哺乳期乳腺炎：临床表现 临床表现：MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。 主要表现：乳腺肿块和乳头内陷、乳头 溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。 非哺乳期乳腺炎：实验室检查 血液检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列，肿瘤坏死因子，细胞因子等。 细菌学检查：有脓肿的行脓液细菌培养。棒状杆菌（24小时有氧羊血琼脂培养）。 个人体会： 血常规、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、 IgM、IL-6会在急性期增高。自身抗体全套一般正常。 非哺乳期乳腺炎：影像学检查 B超：为首选。 乳腺X线摄影：适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的，可不做X线检查。 乳管镜检查：无急性炎症表现的乳头溢液患者可选。 磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，可以了解病变范围，价格昂贵，不建议作为NPM的常规检查项目。 非哺乳期乳腺炎：病理检查 MDE/PDM：镜下可见乳腺导管高度扩张，