耕作者同意书.doc

農振除外に伴う周辺農地耕作者同意 １、農振除外を行う農地の所在等 所在 地番 地目 面積 備考 ㎡ ㎡ ㎡ 　上記の土地を　　　　　　　　　　　にすることに、隣地耕作者として同意します。 　平成　　　年　　　月　　　日 （事業実施者）　　　　　　　　　　　　　　　殿 ２、隣接農地及び耕作者の同意一覧 隣地所在地?地番 地目 耕　作　者　住　所 耕　作　者　氏　名 印 田　畑 田　畑 田　畑 田　畑 田　畑 田　畑 注意（１）隣接農地とは「申出地」に接している農地をいい、おおむね４メートル以上の道路?水路等に隔てられている農地は該当しません。 　　　 (２）隣接農地所有者の同意が得られない場合には、その理由と被害防除方法等を書面で提出してください。